临床见习的教学模式思考
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摘要：临床见习是医学生初步接触临床工作阶段所进行的教学实践环节，是一门理论与实践相结合的课程，需要具有扎实的理论基础知识，还要熟练掌握诊断技能，有助于培养学生良好的臨床思维方式和技能水平，使学生自身全面发展。不同的临床见习教育模式对于医学生的临床思维能力和技能水平培养也有不同的成效。文章基于临床见习的教学基础，探讨不同的见习教学模式对提高学生临床思维能力与技能水平的影响。
关键词：临床见习;医学教育;技能水平
中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）49-0236-02
一、引言
随着我国科技水平的不断进步及医疗技术的高速发展，医学教育事业的发展越来越受到重视，培养高质量的医学人才成为医学教育及临床工作的重要诉求。医学作为一门实践性要求很高的学科，临床见习是教学中必不可缺的重要环节，是理论知识与实践知识统一结合的重要枢纽。临床见习是医学生接触临床工作的初级阶段，这一阶段能够使学生直接接触患者，近距离观察典型案例，大幅度提高医学生的临床思维能力以及实践操作水平，同时，也能够为将来临床工作提供重要的理论基础与实践经验。临床见习作为一门重要的实践课程，有着复杂多变的教学模式，其门类繁多，归纳总结可主要分为“以理论为中心，教师授课为主体”的传统教学模式、“以问题为中心，以学生为中心”的多元化教学模式以及在“互联网+”背景下的慕课、微课等新兴教学模式[1]，其目的都是为了加强学生临床思维能力、提升学生技能水平、提高医学生的团队合作意识，最终达到理论联系实际，为今后的临床工作或临床教育打下厚实的基础。
二、教学模式
1.“以理论为中心，教师授课为主体”的传统教学模式。“以理论为中心，教师授课为主体”的传统教育模式优点在于理论知识全面、授课简单、教学资源相对节约，但属于灌溉式教学，整体以带教老师为中心，理论知识为支撑，学生被动学习，缺乏感性认识，导致部分医学生学习积极性不高，走马观花式见习;同时，这种教育模式对带见习教师要求较高，需要见习教师拥有丰富的理论知识储备及全面的临床工作经验，如果带教老师压力过大或知识储备不高时，临床见习效果不佳。
2.“以问题为核心，以学生为中心”的多元化教学模式。新型多元化教学模式包括了问题学习法PBL模式、以病例为基础CBL模式和以小组为单位的TBL等模式等[2]，此类临床见习模式突出了学生主体地位，把学习的主动权交给学生。PBI通常按照病例见习—实践操作—提出问题—回答问题（讨论和辩论）—总结分析的方式进行教学，加强了理论知识与临床实践的有效结合，提高了同学们的临床思维能力;CBL是一种以典型案例为基础的学习方法，其核心是“以病例为前提，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学法，鼓励学生自主思考或小组讨论，以反向思维讨论问题，最后由老师总结，这种教育模式能够最大限度地调动同学们的学习积极性，通过在临床实践中发现问题、解决问题的过程提高自己的临床思维能力及技能水平;TBL是一种以小组为基础的教学方法，采用“学生自主学习+小组合作沟通+教师指导”的方法，培养学生自主学习及分析问题的能力，并提升学生之间团体合作能力。以上见习模式都化被动为主动，在独立学习的过程中结合老师在一旁的指导总结，在建立正确的临床思维能力过程中不断提升自身鉴别诊断能力以及实践操作医疗水平。
3.“互联网+”背景下慕课、微课等的网络化教学模式。网络教学模式是适应着科技发展而出现的特殊教育模式，随着网络越来越发达，在线学习的教学模式也将越来越普及，对传统医学教育有着一定意义上的补充，当同学对某一病例存在疑问时，可以通过网络学习的方法补充线下学习的不足;同时还可以通过网络平台给医学生提供各种医学资源服务，进而优化线下教学的不足。这种教育模式虽然能够最便捷、最有效地提高同学的理论知识储备及临床思维能力，但无法临床操作，不能提高动手能力，对同学的技能水平提高意义不大。
三、结语
作为医学生见习阶段如何有效应用临床技能、锻炼临床思维能力十分重要，是一个合格医学人才必备的能力。医学生的临床思维能力和技术水平培养是一个综合性问题，造成医学生临床思维能力以及临床技能欠缺的原因主要有两个方面，其中学生的基本思维能力和实践水平存在缺陷是根本原因，而临床见习中学生独立学习能力以及条件不足是直接原因[3]。医学生良好的临床思维能力以及技术水平的形成是一个循序渐进、反复验证的过程，他们都以临床见习为基础，在临床见习的过程中慢慢累积，将学习主动权和授课重心教到医学生自己手中，在老师的良好引导下自主学习才能更好地提高临床思维能力和技术水平。
参考文献：
[1]魏亚宁，臧爱民，王志宇，等.多元化教学模式在临床医学生见习教学应用的现状分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（81）：187-188.
[2]何耀红，陈谨，赵金宪.内科临床见习中提高临床思维的方法研究[J].继续医学教育，2016，30（8）：41-42.
[3]王彩霞，包品红，黎宇苗，等.内科学见习中培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医学创新，2018，15（2）：122-125.
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