内分泌科见习带教体会

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　　[摘要] 临床见习是医学生成长的必经之路，是理论与实践结合的初级阶段。内分泌学科是内科学的重要组成部分，虽然教学内容及教学时数较少，但其在临床上的重要性不容忽视。如何激发学生对内分泌学科的学习兴趣，在较短的时间内掌握相对多的知识，提高内分泌见习教学的质量，关键在于制定合理的教学计划，运用综合的教学方法，培养学生的综合素质。
　　[关键词] 内分泌科;临床见习;教学体会
　　[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0148-03
　　 内分泌系统疾病与其他学科及专业有广泛渗透，与全身各系统均有着密切联系，是内科学的重要组成部分。但其专科性又极强，它抽象、复杂、需要理解记忆。分子内分泌学的发展使得内分泌学科的发展十分迅速，随着生活水平的提高内分泌代谢疾病对人们健康的影响日益明显，让广大的医学生熟知内分泌系统疾病的知识，才能更好地为大众健康服务。因此，内分泌科临床见习为激发学生对内分泌系统疾病的学习兴趣，为以后的临床实习打下坚实的基础，为培养合格的临床医生均起到非常重要的作用。如何激发学生对内分泌系统疾病的学习兴趣、提高临床见习课的教学质量，是一项值得我们探讨和研究的课题。现将笔者的一些体会做如下总结。
　　1  合理制定教学计划
　　 以教学大纲为根据，制定合理的教学计划。带教老师应该在授课前做好充分的备课工作，熟知教学大纲的要求，对学生需要熟知、掌握、了解的内容做到心中有数，在有限的教学时数中精选教学内容，突出重点难点，越是面面俱到往往适得其反，重点讲解多发病和常见病，如糖尿病、甲亢。讲述疾病的典型症状，并讲述典型症状出现的机理，让学生知其然并知其所以然，如此才能使学生记忆深刻，比如糖尿病的“三多一少”，让学生明白“三多一少”是什么，“三多一少”出现的机理又是什么，这样学生才能更好、更快地掌握疾病。但在讲述典型症状的同时注意让学生明白不以典型症状发病的病例也大有人在，因此我们在选择病例的时候应该注意典型病例与非典型病例相结合，选择典型病例有助于对疾病的初步掌握，非典型病例的选择有助于拓宽学生的临床视野，避免学生对疾病认识的单一性。在选择患者时，要事先与患者做好充分的沟通，做好患者的思想工作，目前的医患关系下如果不充分得到患者同意就让学生去问诊及做相关的体格检查很容易出现不必要的矛盾，因此带教老师应该做好病患的选择、告知、沟通工作，关心体贴患者，取得患者的同意及信任，临床见习的带教才能顺利进行。内分泌激素的调节错综复杂，但有其规律可循。授课教师应该非常清楚激素调节的框架、正反馈及负反馈作用，运用关键词分析法[1]，抓住激素、靶腺、促激素这些关键词，就能让学生快速理解并记住这些概念，否则学生很容易混淆和混乱，使其对内分泌系统的学习失去兴趣。
　　2  端正学生的学习态度
　　 端正的学习态度有助于学生的学习和成长。树立其正确的人生观、价值观，增强其对学习的兴趣，使其自觉学习、积极学习，掌握好基础知识，打好扎实医学基础，才能做好将来的医务工作。让学生虚心学习，关心、体贴、尊重病患，对患者怀感恩之心，欲培养出具有上述情操的医学生带教老师必须以身作则，注意自己的言行举止。
　　3  注意培养学生的医德医风
　　 见习过程中除讲授医学知识外还要，还要加强学生的思想政治教育，树立学生良好的医德医风[2]。增强其责任感、使命感、职责心。近年来，医患关系的紧张众人有目共睹，缓解紧张的医患关系需要政府部门、医务工作者和患者共同努力，但作为医务工作者我们必须做好自己可以做的，学习精湛医学技能毋庸置疑，但使自己具备高尚的医德医风也是避免医患纠纷有效的措施，“医者父母心”“医者仁心”应该体现在医学道路上的任何时刻。与患者建立良好的医患关系才能顺利完成临床见习，患者才更愿意将其症状充分告知，学生才能从患者身上学到更多的知识。因此，在带教过程中，带教老师要言传身教，在传授医学知识的同时，要把高度负责的工作态度和良好的医德医风传授给学生。
　　4  注重基本技能的训练，理论与临床实践的结合
　　 首先让学生明白问诊的重要性，课前让学生阅读教科书或有关参考资料对将要讲授的内容进行预习，对授课内容有大致的了解，做好问诊前的准备，带教老师按见习课的要求简明扼要地讲授需要掌握的内容，并将相应疾病的问诊注意事项及相关技巧告诉学生，采取以学生为主、教师辅导的教学方法。学生自己问诊，老师查看询问病史的全程，观察学生是否能正确地询问病史，及时发现问诊存在的问题，必要时给予立即纠正或回到小教室后在回避患者的情况下纠正。利用启发式教学，给予学生有针对性的指导，首先抓住典型症状，注意症状的发生、发展、演变的过程以及诊治经过等，在糖尿病的问诊中学生往往对诊治效果问诊不全，比如就血糖的控制情况来说，学生很可能只问到血糖控制在某个范围，但往往忽视区分空腹及餐后血糖的情况，还要注意询问与疾病有鉴别意义的相关症状。其次要加强学生体格检查的基本功，及时纠正体格检查中不规范的动作，尽量避免反复翻动患者，注意保护患者的隐私及注意为患者保暖。特别要掌握内分泌科查体中一些专科特点：针对不同疾病而采取相应的查体重点，如糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒要注意脱水的体征;如甲亢性心脏病应注意心率、心律、心脏杂音、心脏扩大及有无心衰体征。在带教中既复习了诊断学的内容又为其以后的临床实习打下好的基础。
　　5  多种教学方法相结合使课堂生动活泼
　　 随着教育理论、教学手段的发展，新的教学方法层出不穷。目前国际上一种较流行教学方法是问题为基础的教学模式（Problem-Based Learning， PBL），PBL教学模式是由具体的病例病案引出解决方案，针对方案对教学大纲要求的内容予以理解记忆、延伸掌握，变灌输式为启发式，让学生变被动为主动，增加学习兴趣，到达事半功倍的效果。PBL教学模式是将传统的单向的理论授课教学方法改为互动教学，学习的内容着重实践性和现实意义[3]。带教老师针对见习病例做好备课工作、选题并提出问题。所选的问题要以能提高学生兴趣为目的。有研究表明，学生对具有争议性的问题有较大的兴趣，更愿意参与讨论，此时学生的积极性和主动性才会被充分地调动。如果能有效地给予学生引导，使学生进行深入分析查找原因，往往能促进学生的学习兴趣，提高其自学的能力[4]。例如甲亢性心脏病的诊治流程，提出什么是甲亢;什么是甲亢性心脏病;甲亢性心脏病与其他心脏病的鉴别点是什么;甲亢性心衰与其他心脏病所致的心衰处理上有何等问题，可以激发学生的兴趣，使其有强烈的探究欲望，激发其复习相关的基础知识，探求问题答案的过程中学生会把理论基础知识和具体的病例相结合，做出自己的思考培养临床思维，回答与讨论过程中学生的表达能力得到锻炼更能加深学生对甲亢性心脏病的整体认识。值得一提的是讨论过程中，教师应该是组织者同时又是引导者，教师的任务主要是激励学生思考，可以以分组的形式进行组间的竞赛性提问，组员可以补充，不存侥幸及冷场，每个同学均要求参与，每个学生均要发言。学生讨论过程中会出现矛盾、分歧，此时带教老师要给予引导，使讨论向更深的层次去发展。在带教过程中我们可以实时进行随堂测验，这可以及时发现学生还有什么知识未掌握。比如糖尿病酮症酸中毒昏迷的诊治，给学生进行随堂测验时你会发现很多学生对糖尿病酮症酸中毒昏迷的诊治思路并不清晰，对糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒昏迷并不能很好地区分诊断，不清楚各自的诊断标准，而对治疗中提及的维持电解质酸碱平衡也仅停留在教材，不清楚什么时候需要补碱，为什么补碱要慎重，什么时候可以补钾，如何补钾，补钾应该注意什么。发现问题及时解决，让学生把知识掌握牢固。带教老师从学生测试结果也可以检验自己的带教效果，反思自己带教存在的不足，以便提高自己的带教水平。形象式教学法在临床见习的带教中也值得推崇。形象思维是在形象地反映客体的具体形状或姿态的感性认识的基础上，通过意象、联想和想象来揭示对象的本质及其规律的思维形式[5]。比如讲解糖尿病胰岛素分泌特点时，画出胰岛素分泌特点示意图，学生就能很容易地理解和掌握胰岛素的分泌特点;在讲解Ⅰ型和2型糖尿病的鉴别点时，画出它们胰岛素分泌特点示意图后，学生也能很快掌握Ⅰ型和2型糖尿病的鉴别要点;在讲解下垂脑-垂体-靶腺激素的分泌与调节时，画出激素分泌与调节示意图后，学生也能很快掌握激素间的作用规律。应用形象式教学法教学能使学生很好的理解疾病的发生发展。目前多媒体技术的发展使得多媒体教学得以广泛应用，多媒体的应用可以使课件做得生动形象，前面所述的形象式教学法中需要的示意图采用多媒体课件的形式进行展示，可以做到更生动、更形象，则更有助于学生的理解和记忆。仅依靠教材并不能很好地掌握疾病，所以临床见习是医学生必须经历的过程，但临床见习也不一定能碰到合适的典型的病例，而带教中很多时候有可能碰到此种情况，如此，需要带教老师平时做好教学素材的积累，临床工作中遇到典型病例、典型体征时注意整理病例资料及留存照片，将这些放在多媒体课件中，弥补带教时无典型病例的不足，这样学生才会对相关疾病有所印象或有深刻的印象。多媒体教学还有其他优越性，比如可以转录光盘上或者录像资料上对教学有用的资料，某一程度上实现资源共享。互联网的发展使得人与人的联系更方便，QQ群、微信群的建立有助于学生的课外学习和讨论，使得老师与学生、学生与学生的沟通不仅限于课堂。亲和式教学法在临床见习教学中也能收到很好的效果。亲和式教学可以营造一种和谐、轻松的氛围，可以使传统的家长式教学变为朋友式教学，比如带教老师把学生的名字记住，在课堂上或课下跟学生交流时喊出学生的名字，学生会有一種被认同和被尊重的感觉，有利于拉近老师和学生的距离，可以增强学生的学习兴趣。带教中对那些有特点、表现好的学生予以表扬，同时要鼓励发言少的、性格内向的学生，多给机会其发言，锻炼其交流沟通能力，激发其潜力。多种教学方式相结合，采用多渠道灵活多变的教学方法，使得课堂生动活泼，在有限的空间和时间里传授更多的知识给学生。
　　 综上，教与学相互助长，在见习带教实践中不断探索研究，适当运用多种教学方法，取长补短，不断丰富自己的教学经验，才能较好完成见习带教任务，为社会培养更多的优秀医学人才。
　　[参考文献]
　　[1]  黄宏恩，黄卫彤.激发学生学习兴趣，提高课堂教学效果[J].右江民族医学院学报，2001，23（3）：480.
　　[2]  裴云，冯瑞祥，张宇佳，等.加强素质教育提高教学效果[J].南京军医学院学报，2002，24（4）：272-273.
　　[3]  Pang MCS，Wong TKS. The use of developmental action inquiry in constructing a problem-based learning curriculum for preregistration nursing education in Hong Kong[J].Journal of Advanced Nursing，2002，40（2）：230-241.
　　[4]  傅晓敏，王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育，2006，21（4）：82-83.
　　[5]  文伟明.心血管内科见习教学中培养学生创造性思维[J].广西医科大学学报，2003（S1期）：143-144.
　　（收稿日期：2019-02-14）
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