日本汉方药在老龄化社会的作用及其对中国的启示

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　　摘要：汉方医学（或者东洋医学）是指中国医学在传入日本后，在中医学的基础上发展而来的传统医学。而汉方药则是根据其理论产生的一种医药品。随着经济的发展、医疗水平的提高，人们的寿命得以延长，但是这也在一定程度上造成了老龄化社会问题。通过研究老龄化问题严重的日本对汉方药的应用及其对日本老龄化问题的缓解，探究汉方药在日本老龄化社会的现状、汉方药在老龄化社会的应用模式、汉方药在中国的应用推广等，从中得出汉方药在日本老龄化社会的应用对于中国的启示以及探讨中国的中医药的发展和应用方向。
　　关键词：汉方药;老龄化;老年病
　　中图分类号：C915     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）01-0094-03
　　 一、汉方医学、汉方药和人口老龄化的渊源
　　现在公认的传统意义上的日本汉方医学起源于中国古代中医学。一般公认的汉方医学是公元5世纪由朝鲜传入日本的。当时，朝鲜使者为天皇治病见效，日本学者由此认识到古代中国中医学的价值，中医学以此为契机传入日本。日本汉方医学和古代中医学的一脉相承不仅体现在学术理论方面，而且也体现在治疗实践方面。日本汉方医学在长期发展的过程中，形成了鲜明的特点，并获得了多样的成就。[1]日本汉方的治疗方法以草药为主，也涵盖了中医的传统治疗手段，如针灸、按摩等。
　　作为汉方医学范围内的汉方药则是在固定的理论指导下，对比药方加以应用的药物，在发展过程中形成了与中医药有所区别的体系。汉方药是由数种生药（纯天然未经过加工或者简单加工后的植物类、动物类和矿物类中药材）组合而成，各生药的分量比例按照古方记载，且均为已沿用数百乃至两千余年的传统方剂。近年来日本汉方药发展形势良好，日本的汉方药的国际认可度极高，其国际销售份额甚至占到世界全部汉方制剂的80%左右。[2]
　　在近1000年的时间里，日本对汉方医药都处于一种推崇、广泛应用的状态，但近代以来汉方药的地位却受到极大挑战，甚至在明治维新之后一度被抛弃。明治维新的时候，中医被西医所取代。日本政府封杀中医，当时的医师资格考试科目是西医的内容，汉方药被勒令废止，汉方药自由买卖也是被禁止的，甚至汉方药只有在持有西医执照的前提下才能开出……此后的几十年里，汉方医学从日本学校的课程中被剔除。但是，到了20世纪70年代后，情况有了变化。日本经济快速发展，现代化迅速推进，社会老龄化的进程也进一步加快，伴随而来的是患老年病、慢性病、过敏性疾病的国民人数迅速增长。西医对此无法有效解决，而且西药对人体的副作用大，价格又昂贵，在这一前提下，人们发现汉方医学有出乎意料的效果。为了满足社会需要和降低医疗费用，1976年，日本厚生勞动省确定了汉方药医疗保险适用制度，批准将《伤寒杂病论》《金匮要略》等中的210个有效方剂及140种生药列为医疗用药，这些药进入医疗保险，患者在使用汉方药时，个人只需要承担10%—30%的费用。这一举措大大促进了汉方药的应用，之后的30年，日本汉方药得以迅速发展。[3]
　　二、汉方药在日本的发展现状
　　汉方医学的复兴与发展和西医学发展上的瓶颈有密切联系。汉方药能够以低副作用治疗用西医治疗方法效果难尽如人意的疾病，如“三高”、肥胖、痛风等，重新获得了日本政府和社会的关注，汉方医学再次得到发展。在这里对汉方药的发展现状进行简要介绍。
　　1.药用植物的种植。在汉方所需的药用植物种植上，一是日本厚生省制定相关标准进行规范约束，2003年，日本厚生省以世界卫生组织发布的《药用植物栽培和质量控制指南》为基础，制定了《药用植物种植和采集的生产质量管理规范》中的相关标准实施。二是进行项目扶持，另外还开展项目的支持。政府扶持生产栽培条件要求高的品种，并且在厚生省资助研究的项目中，有关药用资源的莳植（种植、栽培）与管理技术研究项目的比例明显较高。
　　2.汉方药的研发生产[4]。从1988年开始，日本科技厅规划了“关于科学阐明东洋医学的调查”，加大对中药研究的投入力度。日本政府每年将1.72万亿日元划拨为研究经费。在药品质量管理方面，日本厚生劳动省制定《药品生产质量管理规范》（GMP），日本汉方制药协会制定汉方GMP，日本制药团体联合会制定新汉方GMP来规范日本汉方药制剂生产，使得汉方制剂的质量一直处在比较高的水平，这是汉方药得到日本民众和国际社会认可的根本原因。
　　3.汉方药的品种剂型[5]。日本汉方药的品种虽然有900多种，但是小柴胡汤、柴朴汤、加味逍遥散、八味地黄丸等被称作“七汤二散一丸”的几个品种产量可以占到汉方制剂总产量的50%以上。另外，汉方药剂型较为集中，适用医保的主要可分为七种，如颗粒剂、片剂、丸剂等。
　　4.汉方药与国民健康保险。1976年日本政府将汉方制剂纳入国家的健康保险（NHI）内，意味着日本民众购买汉方制剂药时可以进行报销，这一重要举措，促进了日本汉方药产制药业的迅速发展。日本政府又于1987年将汉方制剂的品种增至147种，从而汉方药在各大医院逐渐得到使用，在民众中得到普及，汉方药的销量快速上升。
　　5.汉方医学教育[6]。目前80多所日本的医科大学和综合大学医学部均在后期临床教学中开设汉方医学教学，比率接近100%。主要教授临床必备的汉方学基础知识、指导患者运用汉方药在内的最新综合治疗策略和针灸学等内容。
　　6.汉方药与社会组织。日本中医药研究会会员遍布整个日本各地，该研究会在东京开设了普及中医药知识的“星火中医药学校”，地址位于东京，还于北京建立了“星火北京中医学培训中心”，用于定期举办学习班，组织学员来中国学习中医、进修中医学。日本家庭中国中医普及会则是通过举办家庭中医函授讲座、举办中医健康演讲会讲座、组织会员访问中国学习中医理论等组织会员赴中国参观学习中医学理论等方式，令更多日本民众了解中医理论和实践。 　　汉方药自20世纪后半叶开始在日本复兴，经过几十年的发展，已经有了比较成熟的理论成果、运作体系以及比较良好的群众基础和社会声誉，这为步入老龄化社会的日本运用汉方药解决相关症结难题打下了良好的基础。
　　三、汉方药在日本治疗老年病、慢性病及精神类疾病的应用
　　日本是世界上最长寿的国家，平均寿命达到89岁。随着日本老龄化的加重，老龄化群体的增多，老年病和慢性病也越发成为棘手的问题，日本的医生们发现仅仅使用西药并不能解决问题。东京大学医学部内科大岛良雄教授在NHK电视台讲演时说：“西洋医学治不了的病汉方医学能获得满意的疗效，现在既要研究西医的学术、又要研究汉方医学的学术，这是我们这一代医生的任务。”
　　据《日经》杂志问卷调查，目前日本取得医师资格的15万医师中，69%的临床医师使用汉方制剂。据向日本1300名临床医师调查显示，至少有以下病症，汉方医学疗效高于西医学：植物神经失调、支气管哮喘、便秘、慢性肾炎、慢性胃炎、过敏性鼻炎、高血压、头痛、糖尿病、神经疾病、风湿性关节炎、月经不调、低血压、前列腺肥大、癌症、矽肺等。由此可得，日本的医师对汉方药的认可度较高，普遍认为汉方药对于治疗各类老年病比西药更具效果。
　　根据日本网站“m3.com”的调查“漢方薬をどれだけ処方していますか？（在开药时，你们中的多少会使用汉方药？）”，975位医师中81.2%都会使用汉方药处方。其中，精神科的医师中认同使用汉方药处方的人最多，占该科人数的94.7%。由此可见，大多数专业医师认为汉方药对于治疗精神方面的疾病具有極大的作用。（红色代表会使用汉方药;紫色代表以前会使用，现在不使用;蓝色代表不使用）
　　据日本每日新闻医疗プレミア编辑部的报道，在医师的处方中，医用汉方制剂的市场规模在扩大。2007年约为1000亿日元，到了2017年扩大到了1500亿日元的市场规模。医疗用医药品占整体的比例为1.4%，可以说是医生开始积极使用中药的表现。
　　据日本财经新闻（朝刊）2018年9月24日刊登的报道，汉方药的使用大大降低了疾病的复发率，减少了住院日数。东京大学大学院医学系研究科的康永秀生教授等人使用了参加综合支付制度的医疗机关的住院诊疗的数据，在慢性硬膜下血肿的手术使用五苓散，调查了血瘤的复发和减少的数量。2010—2013年在全日本约800个设施中实施的约3000件手术中，对使用了五苓散和未使用五苓散的患者进行了分组调查。使用了五苓散的患者的二次手术率为4.8%，未使用五苓散的患者的二次手术率则为6.2%。使用了五苓散的患者（64.3万日元）的住院医疗费比未使用五苓散的患者（67.1万日元）低了约3万日元。在大肠癌手术后，使用大建中汤对治愈效果显著。在康永教授的调查中，使用大建中汤的患者治疗时间是平均8天，比不使用大建中汤的患者少2天。住院费的总额分别为231万日元（使用大建中汤的患者）和269万日元。
　　汉方医学中有“心身一如”的说法。原本精神与身体就是不可分开、相互作用的。比如针对咽中炙脔（喉咙有异物感）、胸闷、腹胀等症状服用可改善精神不安、失眠的半夏厚朴汤，也有使用具有通便效果的大黄和承气汤来使精神安定的疗法。汉方疗法中，并不像西洋医学一样分出心身症（心身疾病，又称精神生理反应）、神经症、自律神经失调症等具体的类别，而是倾听患者的感受、观察患者的表情以及通过患者精气神的强弱来制订治疗方案。
　　依照汉方医学的理念，身体机能的低下与精神上的障碍有着密切的关系，如果肉体上的疾病得到医治，那对精神也将起到良好的反作用。这对高龄者保持身心健康有极大的参考价值。
　　不仅仅是高龄者，对普通群众，汉方药也有其价值。2002年，根据日本厚生劳动省的调查，抑郁症患病率为6.5%，每15人中就可能有一人患过抑郁症。[7]这之后患病者也逐渐增加，2010年已超过100万人。每年4月，由于工作环境和季节变化等原因，日本人的身体承受着很大的压力。压力过大造成自律神经的紊乱，从而引起抑郁症。在汉方医学中，把抑郁症的病因称为气虚。汉方药则可以调节自律神经，达到补气的效果，被很多医院采用。[8]由此可见，汉方药的应用领域应该得到正确的认识，而不是简单地被认为仅仅适用于高龄者。
　　四、日本对汉方医学的认可
　　日本对汉方医学及汉方药的认可度正在不断地提高，政府也出台了一系列措施促进汉方医学的发展。日本对于汉方制剂作为一般用医药品的制造和售卖有着一套审查标准，名为“一般用汉方制剂承认基准”。1972—1974年，厚生劳动省根据专家的意见、汉方药相关书籍中的记载，在常年使用的汉方处方中，挑选出了最适合作为一般用医药品的210种处方。至2010年，已追加至236种适用的汉方药方。据日本产经新闻报道，1976年，汉方药被纳入日本医疗保险。1987年，有147种基础中药被纳入医保，至2000年增至200种。并且，在2018年，随着汉方药和针灸等传统医疗手段获得世界卫生组织的认可，日本汉方药的地位也进一步上升了。
　　日本可使用的汉方药数量多，大多数纳入医保，并且获得了绝大部分医师的认可，对于治疗心理疾病和身体疾病都可发挥极大的作用。在老龄化加剧的今天，面对难以抑制的各类老年病，汉方药的运用对日本社会来说显然是必不可少的一部分。
　　参考文献：
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　　[2]孙玉松.汉方药与中药的差异[J].中医药临床杂志，2010，22（6）：545-547.
　　[3]谢胜新.日本汉方药的发展对我国中药现代化的启示[J].现代中药研究与实践，2004，18（6）：16-17.
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　　[6]杨瑾，加茂智嗣，能濑爱加.汉方药在日本的发展现状[J].中草药，2016，47（15）：2771-2774.
　　[7]川上憲人，大野裕，宇田英典，ほか.地域住民における心の健康問題と対策基盤の実態に関する研究：3地区の総合解析結果.平成14年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学研究事業）「心の健康問題と対策基盤の実態に関する研究」分担研究報告書，柬京：厚生労働省，2002.
　　[8]辻稔.中枢神経系疾患に対する加味帰脾湯の臨床的有用性と薬理作用の特徴[J].脳21，2015，18（4）：326-330.
　　The Role of Japanese Chinese Medicine in Aging Society and Its Enlightenment to China
　　GUO Chao-qun，LAI Fu-wei，WENG Rou，WU Yu-hua，YI Xiang-yu
　　（Zhejiang Gongshang University，Hangzhou，Zhejiang 310018，China）
　　Abstract：Chinese medicine （or Oriental medicine） refers to the traditional medicine developed on the basis of traditional Chinese medicine after its introduction into Japan.Chinese prescription medicine is a kind of medicine based on its theory.With the development of economy and the improvement of medical level，people's life span has been prolonged，but this has also caused social problems of aging to a certain extent.By studying the application of Chinese prescription medicine in Japan with serious aging problem and its alleviation to Japan's aging problem，this paper explores the current situation of Chinese prescription medicine in Japan's aging society，the application mode of Chinese prescription medicine in the aging society，and the application and promotion of Chinese prescription medicine in China.It can be concluded that the application of Chinese traditional medicine in Japan's aging society enlightens China and explores the development direction and application of Chinese traditional medicine.
　　Key words：Chinese traditional medicine;ageing;geriatrics
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