中药临床药师临方炮制技能培训的必要性及其途径探讨
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作者:杨春梅 尉捷 敖冬梅 韩平欣 王国宝
[摘 要] 中药饮片进行临方炮制，既符合中医临床个性化给药的需求，也可大大提高临床用药安全性及有效性。该文分析了中药饮片临方炮制发展存在的问题及对中药临床药师开展临方炮制技能培训的必要性，探讨现代中药临床药学人才培养途径，以及人才培养助推中药临方炮制发展的可能性。
[关键词] 临方炮制;中药临床药师;技能培训
[基金项目] 2017年度北京城市学院教学研究项目“以传承工作室为平台开展‘中药炮制学’实践教学的模式研究”（JYC20170916）
[作者简介] 杨春梅（1978—），女（回族），宁夏石嘴山人，博士，北京城市学院生物医药学部副教授，主要从事中药炮制与制剂传统工艺研究;敖冬梅（1972—），女（蒙古族），北京市人，博士，北京城市学院生物医药学部副教授，主要从事中药新药及保健品和开发教学与研究（通讯作者）。
[中图分类号] G720 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）17-0118-02 [收稿日期] 2019-12-10
一、中药临床药师工作现状
中药临床药学是中医药与现代科学相结合发展起来的新学科，于上个世纪80年代中期被提出，但是发展非常缓慢。相对于临床药师人才培养现状，中药临床药师的概念由国医大师颜正华教授在1999年提出，至今人才的培养还处于起步阶段。
笔者经文献调研和实地走访，北京地区部分三甲医院设有中药临床药师岗位，主要工作包括陪同医生临床查房、开展药历书写，立足辨证论治和现代中药研究以协助医生合理选药，梳理整合患者联合用药、防止重复用药，节约费用、预防药物不良反应的发生[1]。目前综合性医院如中日友好医院、首都医科大学宣武医院举办的中药临床药师培训以中西医结合临床药师专业培训为主要内容。也有医院的中药临床药师参与多学科联合的门诊工作。有报道，以中药临床药师为主体开展的中医临床处方点评工作，在中药复方和中成药的合理使用效果方面明显改善[2]。还有医院设立中药临床药师的药学信息服务窗口，为患者提供用药咨询。从目前中药临床药师工作领域可以看出，要参与到医生临床实践中提出用药建议，这对中药临床药师的素质提出更高的要求。由于临床实施治疗的主体责任人是医生，同时，当前中药临床药师整体素质不高，在药物施用建议方面作用发挥不强。因此，掌握扎实的中医药基础理论，应用现代药学、中药学研究思路与方法，对临床用药进行合理化数据评价与分析，是中药临床药师发展的趋势。
二、中药临方炮制发展现状
辨证用药和炮制用药是中医用药的特色。传统中醫中药相伴而行，根据中医处方对饮片进行的加工炮制称之为临方炮制。随着中药现代化发展，中药炮制随着炮制器械的开发应用，形成工业化批量生产模式，临方炮制由于生产效率低、炮制人才缺乏等原因，逐渐退出市场。然而，需要酒炙、炒爆、捣碎配伍以及使用频次较小的炮制品种、鲜药加工品均不适合批量生产。如莱菔子、苏子等种子类药材炒熟后种皮爆裂，有效成分溶出增加[3]，但经炒爆以后在流通环节不利于贮存和卫生维护。
与炮制品批量生产相比，临方炮制根据药材性质和临床证候不同现用现制，可实现一药多法，能充分发挥中医“辨证论治”的特色以及临床个性化给药需求。2017年颁布施行的《中华人民共和国中医药法》也为中药临方炮制的传承发展提供法律支持。但是饮片厂由于利润及生产成本等原因，不适合开展小量及人工炮制业务;老一辈有经验的炮制技术人员逐渐退休，后继中药临方炮制人才培养不足;医疗机构因无可参考的定价标准和机制，需要投入炮制场所与炮制设备，且有经验的专业操作技术人员缺乏，炮制品标准存在不可控性，开展临方炮制存在风险隐患等原因而不愿开展。如黄连的炮制品药典记载有酒黄连、姜黄连、萸黄连三个品种，而配齐药典收载品种的医院并不多，达不到中医临床用药的灵活性、中药药效多重性的效果。中药炮制讲究辅料协同药效，工业化生产到临床使用存在较长流通环节，导致辅料气味挥发散失，降低疗效。临方炮制不能有效开展，致使很多中药炮制品的治疗方法面临流失的风险。
读中医经典是主流院校开展院校教育与师承教育相结合的重要环节，但是中医经典方中有些炮制饮片不适合大生产，在临床濒临淘汰。以民国时期四大名医之一的汪逢春“泊庐医案”为例，其用药频次排名前10的饮片均有炮制方法脚标，但除苦杏仁、姜竹茹外，其他炮制方法现行版药典及炮制规范均未收载，而学术思想在临床的转化应用离不开中药的临方调配应用。
三、中药临床药师临方炮制技能培训的必要性
中药临床药师的培训是提升中药临床服务质量的主要途径，也对中药临方炮制的传承发展具有不可估量的推动作用。随着各学科深入发展，“医知药情、药知医用”才能让临床治疗方案考虑更全面深入，医生和药师协同进行临床治疗是必然趋势。
中药临床药师掌握中药炮制思维是其临床思维形成的前提之一，掌握中药合理配伍、合理炮制和调剂是开展个性化给药方案执行和修正的重要根本。药师从中药原有性味到不同炮制方法带来其性味归经改变、不同炮制品在不同方剂中的应用等，通过对经典炮制方法的学习、传承以及炮制操作，从用药思维的高度为医生提出建议。当前，不少中药临床药师培训课程以中西医结合内容为主，培训内容的系统性和针对性相对缺乏，同时，因公立医院中药房没有丰富的炮制品种储备是现状，中医医师对中药炮制的内涵理解普遍缺乏，所以小众炮制品种使用逐渐淘汰，中医炮制用药的特色也将渐渐弱化消失，中药临床药师懂得炮制品功用但对临床推荐用药尚无法发挥作用。因此，中药临床药师临方炮制技能培训在当前具有重要的意义，从中药临床药学长远发展来看，炮制传统技能传承是中医经典方剂临床应用的必要手段和发挥作用的保障。中药临床药师通过临方炮制技能培训学习，能在医生中医思维的维度上结合炮制品的药性和现代研究提出科学建议，在用药思维上体现传统与现代结合、理论与实践结合的模式。 四、培训途径与措施探讨
当前，高校和科研院所相继成立了中医药名师传统技能传承工作室，为中医药传承与人才培养提供平台。为使临方炮制技能传承培训更有针对性，笔者结合本单位传承工作室工作模式认为，在调研饮片厂饮片品种基础上，以挽救濒临失传的饮片、发掘中医药传统制药用药技艺为目标，围绕中医大夫用药需求，高校与研究所可结合中药炮制名家学术思想和经验总结，制作适合通过临床小量制备才能更好发挥作用的炮制品种名录，并指导中药临床药师基于名录开展有针对性学习和训练，既传承技术，也有助于临床炮制品质量的均一性控制。
在临方炮制品种名录确定方面，可通过大数据分析研究某医院中医用药规律从而确定该医院中医组方用药规律，基于数据分析配备炮制设备和药师条件，并对中药临床药师开展相应的理论和操作培训，提高实际操作水平，为患者带来更好的用药体验。
五、中药临床药学人才培养展望
中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见指出，传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容。意见提出要加强中医药服务机构建设;提高中医类专业经典课程比重;大力培养中药材种植、中药炮制、中医药健康服务等技术技能人才。这为中药临方炮制在新时代中医药全面发展的关键时期指明了方向。因此，按照不同岗位对专业素质和能力的要求，以中药学专科生、本科生、研究生不同学历知识储备，从中药调剂（配药）、中药制剂（制药）、中药临床药师（用药）岗位类别建立多层次与多元化的中药临床药学人才培养模式，使中药临床药学人才培養与行业发展紧密契合，传承精华、守正创新，为建设健康中国不断提升专业服务能力。
参考文献
[1]梅全喜.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略[J].中国药师，2015，18（06）：952-957.
[2]杨姣，刘盈，张敏，等.中药临床药师参与多学科联合门诊工作切入点探索[J].中国药师，2018，21（10）：1783-1786.
[3]张启家.炮制对于中药药性影响的研究进展[J].广西中医药，2017，40（03）：22-24.
Abstract：Processing decoction pieces according to the prescription of Traditional Chinese Medicine（TCM） that not only meets the needs of individualized clinical administration of TCM，but also greatly improves the safety and effectiveness of clinical medication.This paper analyzes the problems existing in the development of clinical processing of Chinese herbal pieces and the necessity of training clinical pharmacists in the processing of Chinese herbal pieces，to explore the training methods of modern clinical pharmaceutical talents of TCM and the possibility of talents training to promote the development of clinical processing of TCM.
Key words：Processing;Clinical Pharmacist of Traditional Chinese Medicine;Skill Training
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