国内外失能老人营养膳食的研究现状
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[摘 要] 随着社会的发展，老龄化社会早已悄然而至，随之而生的养老服务产业也蓬勃发展，中药药膳在老年人的康复保健中有很大的作用，因此老年人对中药药膳的需求也越来越大，特别是失能老人群体，他们身体机能下降，行动不便，难以自主摄取食物，因此很容易出现营养不良的状况，从而引发一系列的并发症。文章主要通过研究国内外失能老人尤其是卧床老人及鼻饲老人的营养膳食现状以及中药药膳的营养膳食价值，以探讨中药药膳在失能老人营养膳食中发挥的重要作用。
[关键词] 失能老人;营养膳食;中药药膳
[基金项目] 2019年度中国职业技术教育学会教学工作委员会“2019-2020年度职业教育教学改革课题研究”课题“基于自主学习《中医药膳传统技艺》的在线课程资源建设应用与文化传承初探”（1900243）
[作者简介] 杨 栩（1991—），男，广西平南人，硕士研究生，研究方向为药学类职业教育;曹 音（1983—），女，广西桂平人，硕士，专业部主任，高级讲师（通信作者），研究方向为药学类职业教育;李 健（1989—），男，湖北武汉人，硕士研究生，研究方向为药学类职业教育。
[中图分类号] R-1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）39-0226-02 [收稿日期] 2020-04-11
失能老人是指生活完全或部分不能自理，必须依赖他人照料的老年人。根据国家卫计委的统计数据，到2020年，我国60岁及以上老年人口将达2.55亿左右，失能老人将超过千万，其中长期卧床老人以及鼻饲老人在失能老人中占比较大。失能老人饮食中突出的问题是饮食不均衡，尤其是卧床老人以及鼻饲老人，他们饮食不能自理，活动不方便，同时机体衰老退化，身体代谢能力降低，影响消化吸收，从而容易导致营养不良。本文通过研究国内外失能老人中卧床老人以及鼻饲老人的营养膳食现状，以为改善失能老人营养膳食状况提出建议指导。
一、我国卧床老人的营养膳食现状
唐雯等[1]在对重庆市区两所养老机构人群营养与健康状况的调查分析发现，失能老人群体的脂肪含量明显高于非失能老人（P<0.05），但是他们的小腿围、TSF、BMI等指数却明显低于非失能老（P<0.05），这表明失能老人总体营养状况不容乐观，明显差于非失能老人，其可能的原因是膳食种类单一导致的营养不良，以及失能老人的胃肠道消化吸收功能减弱有关。王艳萍等[2]在研究长期卧床的高龄患者握力与其营养状态时发现，握力在40岁以后随着年龄的增长而逐渐下降，表明长期卧床老人随着年龄的增长，体内与握力相关的营养指标血清白蛋白（ABL）和血红蛋白（HGB）等呈现下降的趋势，出现营养不良的表现。姜凤久等[3]在研究长期卧床与非卧床高龄老人血中铁、锌、钙、铜、元素及营养状况对比分析中发现，长期卧床老人的铁、锌含量较低，非卧床老人的钙含量较低。长期卧床老人总蛋白、白蛋白、血红蛋白均较非卧床老人低。综合以上文献研究，失能老人的营养膳食状况较差，尤其是卧床老人，除了因为机体衰老的因素，他们自主活动不便，更加容易忽略食物营养的均衡搭配，同时由于长期卧床，不能通过散步等基本的运动方式促进消化吸收，并且生活的圈子也比较小，身心都受到一定的影响。因此，提高卧床老人脾胃吸收功能以及注重全面均衡饮食是改善卧床老人营养不良的重要途径。
二、我国鼻饲老人营养膳食现状
鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。由于鼻饲法相对于经口进食的自身局限性，因此在进行鼻饲的患者很容易发生胃食管反流现象，对于年老体弱，胃肠道吸收功能不好的老年人而言这更是雪上加霜，他们不仅没有品尝到美食而且还可能会因此引起营养不良。刘素文等在研究不同肠内营养方式时发现，由于胃残余量增多，老年人患者会出现误吸，同时部分鼻饲病人容易出现呕吐、反流和便秘现象，影响了吸收，从而造成营养不良。肖桂珍等在研究鼻饲老人膳食营养状况的调查与评价中发现，由于鼻饲老人常伴随着一些基础疾病，导致疾病状态下所需热量和蛋白质需要增加，老人的能量摄入很少能达到基础能量消耗，蛋白质摄入总量的不足，也会作为能量释放，不能用于合成自身蛋白，以上原因都会造成ALB（白蛋白）和Hb（血红蛋白）水平较低。综合以上文献的调查研究，长期鼻饲的老人，同样普遍存在营养不良的情况。他们不仅没有品尝到美味的食物，而且消化吸收也不好，因此我们更加应该在营养供给上提供更好的支持，提高鼻饲老人的生活质量。
三、国外失能老人营养膳食现状
人口老龄化是全球共同面临的挑战，全球失能老人日益增多，逐渐引起国际社会的广泛关注。但是目前国外主要集中在研究失能老人的服務与保障问题，以及相关的养老保险制度改革等方面，对于失能老人营养膳食评价方面的研究报道则较少。苏映宇等在研究国外失能老人社会安全网体系中发现，不少国家已建立相对完善的失能老人保障制度，如德国、美国、日本等。但文中主要是针对失能老人保障制度体系的研究，没有对失能老人营养膳食状况提出相关评价，类似的研究报道也较少。
四、中药药膳在失能老人营养膳食中的重要作用
中药药膳是以中药和食物为主要原料，以中国传统医学为理论基础，以中国烹饪工艺为基本手段，以养生、健身、防病治病为根本目的的食品。如我国宋代的养生学家陈直，在《养老奉亲书》中提出“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命药”。由此可见，中药药膳养生在老年人康复中发挥着重要的作用。失能老人生活难以自理，身体素质虚弱，对营养的要求更高。因此，根据老人的体质特点，中药药膳可以制作成软食、糕点、饮料等易于消化吸收的食物形态，如老年人由于脾胃的功能下降，可以制作一些易于消化，同时又能增强脾胃运化功能的粥类膳食，如黄精核桃粥、芡实山药粥等;也可以根据不同老年人的身体特点，辨证施膳，如福建省福州市中医院，他们以院内老中医为核心依托，结合医院营养科及药剂科等部门，联合开展药膳的研究工作，并成功开研发出了很多药膳饮品、食品等。目前，国外中药药膳的研究应用在日本发展得较好，日本最初并没有自己的药膳食疗文化，中国食疗文化随着中国医学传入日本。近些年来，日本认识到现代医学的局限性，开始重视药膳养生，并且在实践中认识到药膳养生的作用，不仅对一些老年人的慢性疾病有很好的调理，而且几乎无副作用，因此药膳养生在日本得到了很好的发展。综合以上文献研究表明，中药药膳既能满足食物的要求，也能满足保健调理的需要，这不仅对普通大众有很好营养膳食作用，在失能老人群体中更具有很大的潜力和空间值得挖掘。
五、小结
随着老龄化社会的不断发展，我国老龄化社会呈现基数大、增长快，高龄化的特点，同时国家对养老行业日益重视，健康养老产业将是未来中国的朝阳产业，老龄社会的人口红利还继续存在。中药药膳是我国医学宝库中的瑰宝，有着自身独特的产业特征和文化底蕴，在养老产业特别是失能老人中发展中药药膳，对改善老年人的营养状况有很大的帮助作用，具有极重要的社会意义。
参考文献
[1]唐雯，孙海岚，林欣，范杨，黎娜，林晓倩，许红霞，蒋宝泉.重庆市两所养老机构老年人群营养与健康状况调查分析[J].成都医学院学报，2018（4）：501-504.
[2]王艳萍，龚兴霞，王娜，瓮长水.80岁以上长期卧床患者握力与营养状况的关系[J].中华现代护理杂志，2009（13）：1225-1227.
[3]姜凤久，曹禹，任向阳.长期卧床与非卧床高龄老人血中铁、锌、钙、铜、镁元素及营养状况对比分析[J].中华保健医学杂志，2014（2）：140-141.
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