预注小剂量麻黄碱在剖宫产手术中的体会

来源:用户上传      作者: 张林野

　　摘 要：探索处理传统连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中出现低血压而引起的恶心呕吐,给患者带来的潜在危险与不适。
　　关键词：连续硬膜外麻醉；剖宫产手术；预注小剂量麻黄碱
　　中图分类号：G710 文献标识码：A 文章编号：1003-2851（2011）03-0188-01
　　
　　方法：在产妇术前血压正常或偏低的情况下，预注小剂量（10―15毫克）麻黄碱。
　　结论：预注小剂量麻黄碱对预防产妇低血压而引起的恶心呕吐等不良反应有很好的作用。
　　连续硬膜外麻醉是基层医院剖宫产手术的常用方法，低血压引起的恶心呕吐是常见的并发症，传统临床麻醉中纠正低血压的方法是在血压降低后再应用麻黄碱给予纠正，此时产妇由于血压下降所产生恶心呕吐已经发生，给产妇造成一定的痛苦及潜在危险，对术者的操作十分不利。
　　我院自2009年1月份以来，在400例剖宫产手术中对术前血压正常或偏低的产妇预注小剂量（10―15毫克）麻黄碱，预防术中血压下降，取得了良好的效果。现报告如下：
　　一、一般资料
　　在连续硬膜外麻醉下剖宫产产妇400例，平均年龄22周岁，ASAⅠ―Ⅱ级，体重60―80kg，既往无高血压及心脑血管疾病，神经系统无异常。
　　二、方法
　　产妇入手术室后常规开通静脉通道，给予复方氯化钠静脉输注，同时选L1-2或L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺成功后，向头侧置硬膜外导管3―4cm，妥善固定后，连续监测：心电（ECG）、无创血压（BP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SPO2），给试验剂量2%利多卡因5毫升，观察五分钟，无腰麻征象，麻醉平面确定后，续给2%利多卡因10毫升，十分钟后手术开始，此时根据产妇血压正常或偏低时，预注10―15毫克麻黄碱。
　　结果：400例剖宫产手术中无明显血压上升及心率波动，25例产妇在胎儿取出后出现血压下降，再次给麻黄碱静注和加快输液得到纠正。18例在缝合腹膜时出现恶心呕吐，关腹后恢复。30例出现一过性血压升高无需处理。术终恢复正常。
　　三、讨论
　　（一）剖宫产连续硬膜外麻醉中，产妇由于妊娠造成椎间隙发生改变易致麻醉平面广泛，造成回心血量减少续而出现低血压，而低血压是引起恶心呕吐的主要原因。
　　（二）产妇血压严重下降可引起胎盘血流量减少，胎盘缺氧，酸血症和胎儿窘迫，而且，血压下降，使心脑血供不足，由于副交感神经兴奋性增强，使胃肠蠕动增强，则出现恶心呕吐等不适症状。因此低血压，恶心和呕吐是产妇的常见并发症，为了母婴的安全，麻醉和手术期间有效地防止低血压的发生极为重要。为了弥补因阻滞部位血管扩张所引起的血容量减少和相对不足，麻醉前预先注射一定量的晶体液和胶体液是预防麻醉和手术期间低血压的常见措施。但术前大量输入液体有引起循环超负荷、肺水肿的危险，大量输入胶体液也增加患者的经济负担，而且有研究证实，临床上采用预先给予晶体或胶体扩容预防，胶体的效果优于晶体，但不能完全预防麻醉所造成的低血压，因此有必要探讨更加安全，经济有效的方法，预防术中产妇低血压而引起的恶心呕吐等不良反应。产妇术前禁食时间不等，如果出现低血压再给予纠正。往往恶心呕吐不可避免，预注小剂量麻黄碱是防止术中产妇低血压所致恶心呕吐的较好方法。
　　（三）麻黄碱为儿茶酚胺类肾上腺受体激动药，激动α受体和β受体，使神经末梢贮存的儿茶酚胺释放，其正性肌力作用和正性频率作用，使外周血管收缩，心率加快静脉回流量和心输出量，增加血压上升。其升血压作用较肾上腺素弱而持久。笔者认为在基层医院，预注小剂量麻黄碱在剖宫产手术中对低血压而产生的恶心呕吐有显著的预防作用，对防范手术风险，减少产妇痛苦，给术者创造良好的手术条件起到积极作用，值得借鉴与推广。
　　
　　参考文献
　　[1]陈伯銮.临床麻醉药理学[J].北京人民出版社,2000.384-365.
　　[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学第2版[J].北京人民出版社, 2003.1288-1291.

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