脊柱手术俯卧位眼部损伤的护理体会
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【摘 要】 目的 探析脊柱手术俯卧位眼部损伤患者的护理方法。方法 选取江苏省南京市溧水区人民医院2012年1月-2015年1月收治的44例俯卧位脊柱手术的患者，分析患者发生并发症的因素并给予护理干预。结果 所有患者均顺利成功完成手术，手术时间为1.5-9小时，平均（5.4±2.1）小时；在早期14例脊柱后路手术的患者中，有1例患者出现了压力性损伤。1例患者在面部左侧颧骨处的皮肤发生了红肿破溃且两眼具有轻度球结膜水肿，仅在内眦；两眼中度球结膜水肿1例，且结膜较角膜表明高，但患者眼睑还能够闭合。在针对性的给予患者适宜的头面部体味架、合适的体位及护理人员的密切观察和护理等综合干预后，44例患者没有再发生并发症。结论 对于脊柱俯卧位手术患者而言，给予其合适的体位架，并结合围术期护理人员的精心护理，能够有效减少和预防患者发生眼部并发症。
【关键词】 脊柱手术 俯卧位 眼部损伤 护理体会
俯卧位是脊柱手术患者最为常用的体位，临床上正确安全且有效的手术体位不仅可以得到较好的手术术野暴露，同时也进一步保障了手术的成功率[1]。不过，近年来，有很多文献报道[2]，关于俯卧位手术的患者引起的眼部损伤，虽然脊柱手术引起的患者眼部损伤不常见，但是后果却是十分严重，有可能是灾难性的，一旦患者眼睛失明难以治愈，因此，临床上高度重视。为探析脊柱手术俯卧位眼部损伤患者的护理方法，本文将2012年1月-2015年1月收治的44例俯卧位脊柱手术的患者为研究的对象，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区人民医院2012年1月-2015年1月收治的44例俯卧位脊柱手术的患者，其中，男性24例，女性20例，年龄18-76岁，平均年龄（45.5±7.3）岁；手术类型：23例椎间盘突出症及腰椎管狭窄，13例为脊椎椎体滑脱骨折，胸椎椎体压缩骨折4例，2例颈椎椎体骨折，2例脊椎椎体侧弯；合并基础性疾病：伴有糖尿病者6例，伴有高血压者10例。
1.2 手术方法
在全麻的情况下采取俯卧位胸腰椎或颈椎手术，均采取后路入路方式，常规消毒铺巾，手术类型：椎体成形术、椎间植骨融合内固定术、椎管减压椎间盘摘除术、椎弓根定内固定术、腰椎骨折内固定术后切开取内固定术、颈椎后路单开门减压内固定术。
1.3 护理方法
①术前护理：在术前一日对患者进行访视，应用简单通俗的语言对患者进行宣教，告知患者手术必要和重要性，并告知患者由于手术治疗，患者的体位是俯卧位，并对患者的整体情况进行评估，观察患者眼部是否具有急慢性疾病，有无基础性疾病，并针对性的对基础性疾病进行治疗，把握患者心理状态，并给予心理护理，消除患者紧张和恐惧等负面情绪，尽可能的在最佳的状态下进行治疗。
②术中护理：首先，给予患者适宜体位，既可以符合手术需求，同时也可以保证患者安全。例如下胸椎和腰椎手术的患者在采取俯卧位时，患者颈部较长者，可将患者面部转向一侧，待手术时，每半小时将患者头部转换另一侧，进而减少患者眼部并发症的情况。其次，在患者气管插管全麻后，应避免固定气管导管的胶布贴在颧骨部或过紧，并给以患者两眼涂抹抗生素眼膏，并贴以透明眼贴膜，进而防止角膜炎或眼睛干涩等，同时也可以避免消毒液流入眼睛。再者，体位安置前，应检查患者的面部，看一下头托凝胶的完整性如何，避免其外露对面部及眼部周围组织造成压迫，还要注意的事避免患者头部位置低于心脏水平，并避免头部过伸或者过屈等，以有利于头部的静脉回流。最后，头部面部伏在头托上时，注意患者的鼻子、眼睛等不要受压，下颌应悬空。俯卧位的海绵垫要根据患者体型、手术时间等进行调整，尽可能缓解压力。
③眼部护理：相关的文献表明，在俯卧位时，手术床应在头高脚低5°，这样患者既可以接受，还可以降低术后眼压的使用角度。特别是眼周围水肿的患者，更加利于眼部血供，预防眼压升高。眼部受压可以引起视网膜受压迫，进而严重者致盲，在进行头架固定头颈时，要主要对患者眼睛的保护，应将患者的眼部处于头架的凹陷处，避免眼睑皮肤接触，造成眼睛受压，压迫眼球。在手术时，应加强对患者眼部的巡视，每半小时检查一次，在对手术不产生影响的情况下，护理人员可对患者的两侧颧骨和前额等进行抬高按摩，每次1-3分钟，减轻患者眼部受压的程度[3]。
④术后护理：术后，在医生护士的配合下应用轴线翻身法将患者翻身为仰卧位，并送回病房，去除眼部的保护贴，将眼膏轻轻擦去，并检查头面部和眼睛皮肤等处的受压情况，做好记录。
2 结果
所有患者均顺利成功完成手术，手术时间为1.5-9小时，平均（5.4±2.1）小时；在早期14例脊柱后路手术的患者中，有1例患者出现了压力性损伤。1例患者在面部左侧颧骨处的皮肤发生了红肿破溃且两眼具有轻度球结膜水肿，仅在内眦；两眼中度球结膜水肿1例，且结膜较角膜表明高，但患者眼睑还能够闭合。在针对性的给予患者适宜的头面部体味架、合适的体位及护理人员的密切观察和护理等综合干预后，44例患者没有再发生并发症。
3 讨论
眼部损伤的因素包括生理性损伤、物理性损伤及化学性损伤。
①生理性损伤：在患者处于俯卧位时，由于体位改变进而患者身体支撑点、负重点发生改变，并且直接作用于眼部，是眼球压力增加，进而眼压升高。方华的研究表明[4]，眼压持续性升高可导致患者眼睛失明。此外，头面部受压能够引起静脉充血和淤血，导致视觉器官供养不足，进而致使眼球损伤。眼睑的功能是保护眼球，经常的瞬目能够分泌泪液进而湿润眼球，而全麻后，眼部周围的组织处于松弛无力的状态，在俯卧位时受重力作用而发生外凸，导致眼睑不能过闭合，长时间眼球外露于空气中，会引起球结膜水肿和浑浊等[5]，本文研究中，两眼中度球结膜水肿具有1例，这与护理人员在患者全麻后忽略对患者眼部的保护有关，进而使两眼长时间外露在干燥的空气中。
②物理性损伤：相关的资料显示，俯卧位时患者的头部接触头架位置不当的话便会引起眼部视力损伤。为手术需求，俯卧位患者在全麻后头部放置在头架上，如果护理人员不注意对患者眼部的观察和护理，或术中医师操作造成患者头架发生移位且没有及时发现纠正，导致患者眼部受压。这是眼压升高引起眼球水肿的主要因素，本文研究中，1例患者在面部左侧颧骨处的皮肤发生了红肿破溃且两眼具有轻度球结膜水肿，便是由于头部长时间在头托上受压引起。李胜云的研究表明[6]，胸部体位垫过硬的话也能够压迫胸腔，导致胸内压升高，上腔静脉不能过回流，引起眼部周围血液回流障碍，眼压升高，发生球结膜水肿。
③化学性损伤：术中的血液刺激和消毒液等均可以对患者的眼睛粘膜造成损伤，在颈椎后路手术时，如果皮肤消毒液不慎流入眼睛，便会对其形成化学性损伤。因此，护理人员要在术中做好患者眼部的观察和护理。本文通过分析患者发生眼部损伤的因素，并针对性给予患者综合性的护理措施，减少并防止患者发生眼部并发症的情况。
综上所述，对于脊柱俯卧位手术患者而言，给予其合适的体位架，并结合围术期护理人员的精心护理，能够有效减少和预防患者发生眼部并发症。
参考文献
[1] 潘如胜，徐莉，贾雪梅等.俯卧位可调式头托的制作与应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（5）：62.
[2] 徐凤.俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（12）：389-389.
[3] 耿华.俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：155-156.
[4] 方华，郑小燕.俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预见性护理[J].吉林医学，2012，33（33）：7363.
[5] 毛爱娟.俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：80-81.
[6] 李胜云，赵丽丽.1例脊柱手术后病人眼部炎症性改变的讨论[J].护理研究，2013，27（9）：862.
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