新生儿坏死性小肠结肠炎术后护理体会

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　　【摘 要】 报告5例坏死性小肠结肠炎术后的护理。对该院2008年2月～2013年5月收治的5例的坏死性小肠结肠炎术后的护理，护理要点包括：密切观察病情，切口及造瘘口护理，控制感染，做好基础护理。对患儿采取针对性的护理，能有效提高坏死性小肠结肠炎术后患儿的治愈率。
　　【关键词】 新生儿 坏死性小肠结肠炎术后 护理
　　新生儿坏死性小肠结肠炎是导致新生儿急腹症的常见原因，是一种极具威胁性的肠胃道疾病，临床表现：腹胀、呕吐、腹泻、便血，病情发展迅速，死亡率高。NEC的病因尚不明确，目前认为早产、喂养不当与细菌异位、缺血后再灌损伤、炎性介质作用等是最危险的因素[1]。许多患儿入院时已经是坏死性小肠结肠炎Ⅲ期，对内科治疗无效的病例及时行外科处理，是降低死亡率的关键，外科手术通常包括腹腔穿刺引流，切除坏死或穿孔的肠段，再做肠造瘘或吻合术。2008年2月～2013年5月我们共收治坏死性小肠结肠炎术后5例，现对其资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本科2008年2月～2014年5月收治坏死性小肠结肠炎术后患儿5例，男3例，女2例，入院时年龄4-25天，均为术后1天入院。足月儿2例，早产儿1例（最小胎龄32周），过期产儿2例。患儿出生Apgar评分（1min）：4～7分，出生Apgar评分（5min）：7～8分。体重>2500g1例，<2500g4例。
　　1.2 治疗
　　全部患儿均行手术治疗，术中见坏死性小肠结肠炎1例，肠穿孔3例（其中穿孔部位在回肠2例，结肠1例）行单纯肠穿孔修补2例，肠切除肠吻合2例，肠造瘘1例。
　　1.3 结果
　　5例患儿中治愈4例，放弃治疗1例。
　　2 护理
　　2.1 病情观察
　　患儿手术完毕后由NICU护士亲自接患儿回病室，患儿入室时应立即观察麻醉是否苏醒，密切测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况；同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。静脉穿刺部位有无红肿及渗液，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固；引流管数量，引流液颜色、性质、量，引流管固定是否牢固。每日定时称患儿体重，作为评估患儿营养状况的重要指标，准确记录出入量，观察患儿有无脱水症状。
　　2.2 切口的护理
　　便于观察患儿切口，将患儿放置保温箱内保暖。密切观察切口有无渗液、渗血，敷料固定是否良好，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，并观察和记录渗出液的颜色、量，做好交接工作。固定尿布时应该避开切口敷料，保持敷料的清洁干燥，更换敷料时严格无菌技术操作。各种治疗护理操作集中进行，使患儿保持安静，当患儿哭闹时给予安慰奶嘴进行安慰，提高静脉穿刺时成功率，翻身及更换尿布时动作轻柔，减少患儿哭闹，避免切口裂开。
　　2.3 造瘘口护理
　　密切观察造口肠段有无回缩、出血、坏死等现象。造瘘早期患儿多处于辐射台或暖箱内，早期由于黏膜脆弱，会有较多黏膜出血，需给予生理盐水清洗造瘘口，一旦有大便排出需及时用棉签搽拭，盐水清洗，造瘘口局部涂络合碘消毒。由于造瘘口排便不定时，且肠液容易污染切口及娇嫩的皮肤形成皮炎，所以，早期可应用婴儿专用造瘘粉保护皮肤，皮肤糜烂时造瘘口周围需涂硼酸氧化锌膏；待患儿开始经口喂养，经造口排泄物增多时，采用一次性造口袋，造口袋开口间隙应测量瘘口大小后剪开，粘贴处应对准瘘口，与干燥皮肤平整粘贴，就不容易侧漏。小肠造口的并发症更高于结肠造口，成为小儿造口护理的难点[2]。新生儿因皮肤角化层较薄、皮下血管丰富、汗腺分泌旺盛，造口常建于切口之上，更容易发生皮肤溃烂或感染[3]。
　　2.4 胃肠减压护理
　　减轻腹部张力，胃肠减压是首选方法，胃肠减压管的放置时间根据病情决定，胃管妥善固定，经常检查，防止胃管扭曲、阻塞、脱落。注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，24h更换负压吸引器一次，并做好标识，胃管隔日更换一次，各种操作严格遵守无菌操作原则，精确统计及记录24h出入量。发现异常及时通知医生，并采取相应的处理措施。减压管压力不宜过高，负压根据胎龄、日龄、体重不同，所使用的压力不同，一般用5ml注射器回抽净胃内容物，负压为 30～40mmhg。患儿持续禁食水，应加强口腔护理，用生理盐水清洁口腔每日3次，如患儿口腔内分泌物多时要随时进行清洁。
　　2.5 全静脉营养护理
　　由于手术患儿长期禁食，肠道功能欠佳，为满足机体的需要，维护器官、组织细胞功能，完全依赖全静脉营养，采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、维生素的混合液静脉输注，每天所需的液量是根据体重及日龄所计算出来的，合理安排每日所需液体的速度及顺序，保证每日补液能在24小时内匀速的泵入，液体速度不宜过快，以免增加心脏及肺的负担，应根据患儿体重及日龄计算液体泵入的速度，必要时给予双通道泵入。由于疗程长，患儿又长期静点高渗性液体，注意保护血管，输液时应密切观察穿刺部位的皮肤有无红肿及液体外渗，及时处理。
　　2.6 控制感染
　　感染也是提高NEC救治率的重要因素。要进一步加强护理工作中消毒隔离制度的落实以及院感监管，密切监测体温，加强空气、物体表面、新生儿用物、各类诊疗用物等的消毒隔离，注意手卫生[4]，加强基础护理。做好家属沟通解释，患儿病情重，病程长，晚期NEC死亡率高，并发症多，造瘘口护理难度大，要主动与家属交流，建立良好的护患关系。定时向家属详细讲解治疗护理问题及患儿恢复近况，讲解成功治疗和护理的案例，以增强家属信心及对医护人员的信任感。
　　2.7 出院指导
　　坏死性小肠结肠炎术后造瘘口的护理较复杂，易发生继发性感染，家长心理负担重，易产生焦虑情绪、失去耐心，护士应详细介绍疾病与健康知识宣教，消除家长的心里顾虑，树立信心，教会家长正确的护理及注意事项和患儿病情恢复情况，嘱家长给患儿衣服要选择柔软、舒适，避免紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。避免剧烈活动。
　　3 小结
　　早期新生儿坏死性小肠结肠炎确诊困难，缺乏准确可靠的辅助诊断指标，但此期却是保守治疗的最关键时期，因此，严密观察病情显得极其重要[5]。晚期病情危重，要严密观察呼吸、循环的变化，使胃肠减压通畅，切口及造瘘口周围保持清洁。在常规治疗的基础上，通过合理有效地实施护理措施，密切观察病情，能有效提高新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的治愈率，减少并发症的发生。
　　参考文献
　　[1]李德渊.新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展.国际儿科学杂志，2007，34（6）：444～447.
　　[2]陈劫，张玉侠，顾莺等.新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的护理[M].中华护理杂志，2012，8，47（8）：739～740.
　　[3]姚文英.两种健康教育模式在新生儿肠造瘘术后自理教育中的整合运用[M].全科护理，2010，8，8（8）下旬版（总第189期）：2247～2248.
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