高血压急症抢救的探讨
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的 探讨抢救高血压急症患者的方法。方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的高血压急症患者15例作为研究对象，分析在临床护理过程中的护理要点以及抢救方法。结果 所有患者均抢救成功，无任何患者出现死亡等情况。结论 在临床上对于高血压急症患者，按照患者的临床发病情况对患者实施有针对性的抢救，能够显著提升抢救成功率。
【关键词】高血压急症；抢救；探讨
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.05..02
临床通过15例高血压急症的抢救成功，对抢救中的有关问题做初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例患者均符合高血压急症的诊断标准，男10例，女5例，平均年龄55岁，高血压病史2～30年，平均高血压病史12年，其中原发性高血压病12例，肾性高血压病3例，高血压危象6例，高血压脑病4例，合并脑出血2例，合并急性左心衰、肺水肿2例，并发心绞痛1例。
1.2 临床表现
本组患者均为血压突然升高，除1例昏迷外，其余的神志清醒、合作，伴有不同程度的头痛，头晕、恶心、心慌、憋气、胸痛等症状，严重者呕吐、视力模糊、手足颤动、偏瘫，右上肢肱动脉血压>190/110 mmHg，
发病前24 h均未用过任何降压药。
1.3 方法
舌下含服卡托普利与硝苯吡啶作为高血压急症治疗的首要措施确诊后即舌下含服卡托普利25 mg/次与硝苯吡啶10 mg/次，必要时重复2～3次，15例高血压均有不同程度的下降。舌下含服5 min后血压明显下降，15 min后达峰值，持续4 h以上，最长达12 h，全组血压下降71/48 mmHg，降压幅度与基础血压呈正相关，基础血压越高，其下降幅度愈大。因此我们认为卡托普利与硝苯吡啶联合应用具有协同作用，降压效力增加，起效快，持续时间长，且前者能减轻后者的心率增快反应和踝部水肿等副作用，在降压的同时，扩张心脑肾等脏器血管，有利于其功能改善，并维持血压在正常水平。具有利尿排钠排尿酸等副作用，此为多数高血压药物的所不及。
需立即治疗的高血压急症：高血压危象，高血压脑病。①高血压危象和高血压脑病治疗原则一致，即争分夺秒尽快降压，制止抽搐和防止严重并发症。首选硝普钠，本药为动脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。方法为硝普钠50 mg加入5%葡萄糖500 mL静滴，20 mg/min，视血压和病情可逐渐增快宜降血压将至160～170/100～110 mmHg不宜降压过快，以免造成脑供血不足和肾血流量下降至肾功能不全。病情控制后改用口服卡托普利与硝苯吡啶，并对高血压原因进行纠治。②由嗜铭细胞瘤所致的高血压危象首选酚妥拉明，本组有1例已发生高血压危象持续性高血压280/140 mmHg对口服药物不起作用，予酚妥拉明5 mg静注，3 min后血压明显下降，较注射前下降60/3 mmHg初步诊断为嗜铭细胞瘤，继之酚妥拉明持续静滴，症状缓解。
短期内降压至要求水平的高血压急症治疗，本组有15例患者就诊时病情尚未处于危重状态，患者一般情况良好，无心、脑、肾的严重并发症，则采用舌下含服卡托普利和硝苯吡啶联用，均获得满意疗效[1-3]。
2 结 果
15例患者通过抢救后，均得到了较好的抢救效果，无任何患者出现死亡的情况，同时所有患者的恢复情况较好。
3 讨 论
高血压急症是血压急剧升高造成脑心肾损害并危及患者生命的临床病症，必须采取紧急有效的降压措施，才能使患者转危为安，否则延误治疗时机，可能致残甚至死亡，因此安全简便易行快速的降压药和给药法尤为重要。
3.1 高血压急症的特殊问题
高血压急症合并急性左心衰肺水肿。通过对7例合并急性左心衰、肺水肿患者的成功抢救，我们认为对于高血压危象尤其是合并急性左心衰、肺水肿者酚妥拉明为首选。
高血压急症合并肾功能不全者首选卡托普利、硝苯吡啶。硝苯吡啶不影响肾血流量，并增加肾小球滤过率，使血尿素氮和肌酐下降，同时具有利尿作用，长期应用能改善高血压患者的肾功能，卡托普利对高肾素活性状态的高血压患者尤为适用，有报道提示，卡托普利治疗可逆转原发性高血压所致的肾功能异常，有肾小球滤过率损害的患者，其肾功能可明显改善[4]。
高血压急症合并冠心病心绞痛：本组有并发心绞痛2例，治疗时采用静滴硝酸甘油。也已证明，大剂量静滴硝酸甘油不仅扩张静脉，也扩张小动脉。治疗为硝酸甘油25 mg加入5%葡萄糖500 mL内静滴，作用迅速，且血流动力学监护简单，副作用少，对合并冠心病，心肌供血不足和心功能不全者为适宜，病情稳定后卡托普利和硝苯吡啶口服维持。
3.2 高血压急症合并脑血管病
应小心降压，不宜急剧降压。钙拮抗剂直接扩张小动脉，对脑血管的急慢性痉挛均有效，对缺血后脑组织损伤有保护作用。临床上用于脑梗塞的治疗已取得良好疗效，可作为高血压合并缺血性脑血管病的首选药物。但在脑出血急性期忌用。高血压合并出血性脑血管病时，则选用硝普钠，收缩压将至150 mmHg为宜，之后采用口服药物[5]。
3.3 关于妊高症问题
治疗采用：①降压，以肼苯哒嗪肌注，20 mg/次，连用两次，肼苯哒嗪可降低周围血管阻力，增加心输出量，使子宫血流量显著增加，对胎儿健康有益。
②抗惊厥治疗，首选硫酸镁4 g加入50%葡萄糖20 mL静注，3 min注射完，随后将硫酸镁10 g溶于50%葡萄糖10 mL中，一侧臀部肌肉注射，以后只要膝腱反射存在，呼吸>16次/min，1次/4 h，5 g/次，双侧臀部交替肌肉注射，用药前4 h尿量必须保持在100 mL以上。
3.4 老年高血压急症的处理
本人通过15例高血压病急症抢救的病例分析，并对有关问题进行讨论，旨在为高血压急症的抢救寻找安全、简便、易行、快速的降压药和给药法。
参考文献
[1] 马永刚.高血压急症临床治疗分析[J].大家健康（下旬版），2014，03：390-390.
[2] 钟桂年.急诊科治疗高血压急症临床研究[J].延边医学，2014，33：129-130.
[3] 吴彩芳.心血管急症的临床分析及防治[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）.
[4] 庞力超.微量泵静脉注射3种降压药物治疗老年高血压急症的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，（10）.
[5] 张锦春.微量泵注射硝酸异山梨酯治疗高血压急症的观察与护理[J].中国基层医药，2010，17（02）.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-11773052.htm
