门诊消化系统疾病用药的处方分析
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摘要：目的 探讨门诊消化系统疾病用药的处方情况。方法 收集我院2013年6月～12月消化科疾病用药处方3152张，并对其用药进行回顾性分析。结果 我院门诊消化系统疾病中共计11种类型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。3152张处方中存在234张不合理用药处方，占7.42%，主要表现为配伍不合理和同时使用同类药物。结论 通过分析门诊消化系统疾病处方，归纳总结不合理用药的原因，以指导合理用药。
关键词：消化系统；处方分析；不合理用药
消化系统疾病包括口腔、肠、胃、食管、胆、肝等脏器疾病，是临床上的常见病和多发病，药物治疗是其主要的治疗手段。然而随着医药科技的发展，消化疾病用药品种的日益增多，治疗效果良莠不齐，各个医院均有不同程度的药物滥用或误用现象，不仅降低药物疗效，且易导致药源性疾病的发生，影响治疗效果[1]。为进一步了解门诊消化系统疾病的临床用药情况，本文通过对我院门诊消化科处方用药情况进行统计分析，旨在提高认识和促进临床合理用药。
1 资料与方法
1.1临床资料及分析方法 选取我院2013年6月～2013年12月门诊消化系统处方3152张，回顾性分析其用药情况。按消化系统疾病类型对处方进行分类分析，并将不合理用药处方进行归纳总结。
1.2 分类标准及统计方法 分类及不合理用药评价参考《新编药物学》、《临床用药须知》、药品说明书及临床相关用药指南。采用Excel表格对数据进行统计分析。
2 结果
2.1门诊消化系统疾病类型及用药处方分析 我院门诊消化系统疾病共计11种类型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。3152张处方中存在234张不合理处方，占7.42%（见表1）。
2.2 不合理处方分析 对234张不合理处方进行原因分析，主要原因有：配伍不合理、同时使用同类药物、药物作用拮抗、用药剂量不合理、用药时间间隔不合理和用法不当，配伍不合理和同时使用同类药物占主要原因（见表2）。
3 讨论
本研究通过回顾性分析我院门诊消化系统疾病处方中存在的不合理用药情况，将其原因总结归纳为6类，分析讨论如下。
3.1配伍不合理 治疗急性肠胃炎的处方中，不宜将蒙脱石散、抗生素和微生态制剂配伍使用，蒙脱石散通过覆盖病菌及其毒素以保护消化道粘膜，联合使用抗生素不能发挥其杀菌效果，反而会杀灭微生态制剂中的有益菌群，且蒙脱石散会覆盖其他两种药物，降低其疗效；吲哚美辛肠溶片不宜配伍阿司匹林使用，阿司匹林不仅降低吲哚美辛肠溶片的肠道吸收率，还会刺激胃黏膜，诱发胃出血等不良反应；西咪替丁、雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，能有效抑制阻胺，降低胃酸和胃酶的活性，配伍威地美使用，会使H2受体拮抗剂的血药浓度降低，降低疗效[2]。
3.2同时使用同类药物 阿奇霉素不宜和罗红霉素配伍治疗胃炎，阿奇霉素和罗红霉素均属于大环内酯类抗生素，其作用机制均是作用于细菌核糖体以阻碍蛋白质的合成加工，二者联用没有协同作用，且会增加耐药性及肠胃道反应；不宜采用甲氧氯普胺和多潘立酮联合用药治疗十二指肠溃疡，该两种药物均为多巴胺受体拮抗剂，两者联用不但无法增加疗效，且会增加多巴胺受体阻断剂毒副作用。
2.3药物作用拮抗 M受体阻断药不宜与多潘立酮或甲氧氯普胺联用，M受体阻断药通过拮抗M受体以松弛胃肠道平滑肌和食管下端括约肌，而多潘立酮和甲氧氯普胺均通过阻断多巴胺增加肠胃蠕动和提高胃肠道括约肌的张力，该两种药物均与M受体阻断药作用拮抗，不宜与之合用；柳氮磺胺吡啶在临床上用于对溃疡性结肠炎的治疗，药物经口服后部分成分经胃肠道吸收，而其余成分经胆汁循环由细菌分解吸收，而结合使用抗生素会破坏肠道正常菌群，造成柳氮磺胺吡啶分解不完全，降低药物疗效。
2.4用药时间间隔不合理 治疗消化系统疾病常需要联用几种药物以提高治疗效果，而不同药物之间可能产生相互作用，从而降低治疗效果或诱发毒副反应，因此针对这些药物需要间隔时间分开服用。胃动力药包括多潘立酮、胃复安等，需要与法莫替丁片合用时，应间隔2 h；胃蛋白酶合剂与颠茄合剂一般不联用，若需联用需间隔2h。
2.5用药剂量不合理 长效药物多采用缓释制作工艺，应减少服用剂量。克拉霉素缓释片剂型，用药0.5g/d，若超量服用，会产生晕眩、头晕等毒副作用；头孢氨苄缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等缓释制剂，2次/d即可达到有效血药浓度，用药过频，也会增加毒副作用。
2.6用法不当 磷酸铝凝胶常用于治疗消化性溃疡，十二指肠溃疡患者于餐后2h服用，而胃溃疡患者于适于餐前30min用药；雷贝拉唑钠肠溶胶囊给药过频，易使胃酸分泌处于抑制状态，产生不良反应；克拉霉素等抗菌药宜饭后服用以减轻不良反应。此外，针对肝肾功能不全患者，所有消化类口服药都应适当减少服用剂量，防止用药过量，增加毒副作用；治疗小儿消化系统疾病应避免使用喹诺酮类药物，易引起小儿发育不全[3]。
我院门诊消化系统不合理用药现象主要表现在配伍不合理和同时使用同类药物。造成不合理用药的原因较多，①主要归结于病情诊断不明或医生未能充分了解药物的作用机理或禁忌，②药物研发生产企业未能严格按照规定明确药物的理化性质及禁忌症[4]。因此为进一步提高合理用药，应着眼于患者整体，进行整体与局部相结合的诊断，明确病因，对症治疗；注重提高临床医务人员的业务水平和相关知识，只有充分了解各种药物的作用机制、相互作用和配伍禁忌，才能合理判断用药。通过各种有效的干预措施，减少或消除临床不合理用药现象，以提高患者用药的安全性和有效性。
参考文献：
[1]张晓峰，刘玉平.我院217例消化系统疾病患者用药情况及合理性分析[J]中国现代药物应用，2012，6（15）：81-82.
[2]周京辉，曾志涛，何柳君.门诊消化系统疾病用药的处方分析[J]临床医学工程，2011， 18（2）：304-306.
[3]牛俊瑞，吕瑞霞.门诊不合理处方分析与调查[J]中国保健营养，2013，23（3）：1456-1457.
[4]王石云.门诊消化系统疾病用药的处方分析[J]中国卫生产业，2013，10（10）：135-136.
编辑/苏小梅
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