国内外临床路径应用特点研究
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【摘 要】 临床路径是指最佳的治疗护理过程， 是医务人员对一种疾病诊治过程进行的顺序性和时间性的干预。它是目前较新的改善临床进程的工具， 并已经在世界各地医院和医疗中心广泛应用。不少研究已经证实，临床路径能在保证医院服务质量的前提下， 减少病人治疗过程中出现的不必要的变异， 缩短住院天数， 提高临床工作效率和降低住院费用。临床路径是一个很重要的工作，也是一个难题。本文以临床路径为研究重点，探讨临床路径的应用，以及临床路径的应用特征，并给出了相应的结论，确保能够起到比较好的效果。
【关键词】 临床路径 应用 特点
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0377-01
1 引言
临床路径是指最佳的治疗护理过程， 是医务人员对一种疾病诊治过程进行的顺序性和时间性的干预。它是目前较新的改善临床进程的工具， 并已经在世界各地医院和医疗中心广泛应用。不少研究已经证实，临床路径能在保证医院服务质量的前提下， 减少病人治疗过程中出现的不必要的变异， 缩短住院天数， 提高临床工作效率和降低住院费用。
首先有必要介绍临床路径的相关界定。临床路径，这个名词现已经被国际各医疗管理机构广泛认可。临床路径是对病人治疗过程进行管理的一种方法。但这种管理方法仅局限于在一个规定的时期内对一组有明确入选标准的病人进行管理。临床路径应明确的表明治疗方案的目标和治疗过程中的重要步骤。而这种治疗方案是建立在循证医学的基础上的。是建立在最佳的临床实践和尽量实现病人期待基础上的最佳方案。临床路径能促进医患沟通、协调医疗团队、病患及其亲属之间的关系， 有序的安排医疗团队的工作； 能对治疗过程中的变异进行阐述、监督及评估：能提供治疗过程中必需的医疗资源， 得到病患及医务人员都期望的结果。实施临床路径的目标是为了提高医疗质量， 减少医疗风险，增加病人满意度， 提高资源利用率。
2 临床路径在我国的应用特点情况
在实施临床路径的初期，往往选择那些发病率高、手术或处置方式差异小的病种。随着临床路径研究的不断深入。其研究和实施病例范围也逐渐扩大， 已不再局限于术科病人。而是从急性病向慢性病、从术科向内科、从临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展。
2.1 多侧重护理和健康宣教方面的应用
涉及到临床疗效的应用较少。首先， 通过文献回顾， 我们发现国内有关临床路径的应用研究主要涉及健康教育、临床护理、临床成效、医院管理、住院费用五个方面。目前在我国， 临床路径的应用主要以护理路径和健康教育路径为主。文献报道也是侧重在护理和健康宣教方面，其次才是路径的临床成效报道和相关的医院管理研究报道。
2.2 从临床应用范围来看
临床路径在术科疾病中应用较广泛，而内科疾病的应用较少。目前报道的内科疾病主要有脑梗死、急性胰腺炎、肝硬化、心肌梗死、高血压、肺癌、社区获得性肺炎。
2.3 临床路径的实施与单病种限价政策相结合
近几年来，我国医疗费用增长过快的问题日益突出。单病种付费。这种支付方式的改革开始逐渐进入人们的视野。为了确保单病种付费这种新型的支付方式能够可持续发展。不少医院开始将临床路径应用到临床，充分发挥了临床路径节约成本，减少住院费用的优势。
3 临床路径在国外的应用特点情况
3.1 临床路径的多中心应用
国外很多有关临床路径的报道都是以多中心、大样本来评价临床路径的疗效。。有学者为评估心衰临床路径在意大利医院的实施疗效， 将14家社区医院随机分配到临床路径组和非临床路径组，共纳入424例病人，其大多采用的是比较多样的方式。这里的实时提醒指的是对临床路径实施过程中出现变异的及时反馈， 同时强调了变异反馈的信息化和电子化。
3.2 强调随访的重要性
目前，国内众多有关临床路径的报道中均没有涉及到随访的报道，而在国外文献报道中，多数临床报道都很重视随访，并对随访病人的情况进行评估。很多时候他们在进行相关的管理之后，会对这些方面的文进行一个随访，并且还能够对相关情况进行统计和分析。
3.3 强调临床路径实施过程中的对变异反馈的及时性
众多研究评估临床路径的实施效应， 既包括回顾性的效应反馈，也包括可能的前瞻性的效应反馈。实时提醒在改善治疗措施方面非常有效，特别是当它们基于一些具体建议和在医生诊治病人时警戒医生。虽然面对面的提醒是非常有效的实施措施， 但是扩展性不大， 并且在许多复杂的临床情况下难以实施。实率进行了评估， 还对临床路径实施后的12个月进行随访， 并对随访期间的资源利用率也进行了评估， 结果认为， 除了哮喘病外， 其它疾病的临床路径在随访期间的资源利用率均未有明显下降。
4 结论
通过上述论述，我们发现国内临床路径的应用尚处于初期阶段。首先，从临床路径的构建来看，国内众多医院的临床路径均是建立在各自诊疗措施的基础上，往往缺乏充分医学证据支持。其次，从路径的应用广度来看， 主要局限于护理路径和健康宣教方面，临床诊疗路径较少。而现有诊疗路径的报道也多为术科疾病， 涉及到内科疾病的较少， 慢性复杂性疾病的则更少。从路径的应用深度来看，与国外相比，国内临床路径的应用多为单中心，往往存在缺少随访、忽略对变异的及时反馈等不足。
因此， 在今后的发展中， 我们应将临床路径的构建与最佳诊疗方案相结合， 并通过多中心的预试验为临床路径提供推广应用的基础， 同时加强随访及变异管理， 充分运用临床路径发挥中医的优势及特色。
参考文献
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作者简介：詹琳，女，长江大学医学院临床11203学生，临床医学专业。
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