输卵管妊娠的经阴道介入治疗分析
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【摘要】目的：探讨经输卵管妊娠的经阴道介入治疗。方法：对输卵管妊娠患者28例经阴道介入治疗的临床资料进行分析。结果：28例患者经阴道介入治疗均治疗成功，β-HCG降至正常时间为1～3周，包块血流信号消失5～18天。结论：输卵管妊娠不论发生在预期妊娠还是意外妊娠，对患者均构成严重威胁。只要条件允许均主张采用非手术疗法。为克服静脉应用化疗药物的缺陷，近年来采用经阴道输卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作简单，单次注药，疗效确切，费用低等优势，有良好的临床应用价值
【关键词】输卵管妊娠；经阴道介入；临床治疗
输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，且以壶腹部最多，其次是峡部、伞部，间质部最少。输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度，即可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂[1]。选取我院2012年1月～2013年12月收治的输卵管妊娠患者28例经阴道介入治疗临床治疗方法进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的输卵管妊娠患者28例，年龄24～36岁，平均年龄30岁。其中有生育史9例，无生育史19例，均有停经史，停经6～9周，β-HCG显著升高，全部病列均超声诊断为输卵管妊娠。左侧17例，右侧11例，位置：峡部9例，间质部12例，壶腹部7例。
1.2 方法 术前30分钟肌注阿托品，患者体位及消毒同常规子宫输卵管造影。用宫颈钳将子宫拉直，先用探针探宫腔，再将装有内导管的外套管顺其方向插至子宫峡部并用手固定，将内导管边向前推边向疑妊娠侧输卵管旋转，内导管一般可较顺利地滑至宫角部的输卵管开口处。经内导管注泛影葡胺少许，电透下见输卵管妊娠处（大多在壶腹部）输卵管局部扩大，有充盈缺损，呈类圆形或半环状或不规则充盈缺损，缺损的边缘光滑。证实为输卵管妊娠后，即在输卵管导管内注射甲氨蝶呤20mg。让患者躺10分钟。术后常规用抗生素预防感染，若有发热等不适，应予以对症处理[2]。术后随访尿HCG；若由阳性转阴性；阴道流血停止；B超检查包块消失；说明治疗有效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即进行手术治疗。
2 结果
28例患者经阴道介入治疗均治疗成功，临床症状消失，阴道出血停止，血β-HCG降至正常，时间为1～3周，包块缩小或消失，包块内血流信号消失平均5～18天，月经恢复正常。
3 讨论
输卵管妊娠流产或破裂后，多数有典型的临床表现，如突发性下腹疼痛，血压下降，脉搏变快弱，面色苍白和阴道流血。还有闭经及不孕的病史。体征有下腹固定压痛点，反跳痛及移动性浊音，阴道检查常有少量出血，在内出血多者，检查时子宫有漂浮感，子宫大小正常或稍大，稍软。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。需要时可采用必要的辅助检查。B型超声已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。输卵管妊娠的典型声像图为：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；③直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的正确率为77%～92%，随着彩色超声，三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确性将不断提高。β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段、胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，β-HCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠，血β-HCG的倍增在48小时内亦不足66%。β-HCG阴性，也不能完全否定异位妊娠[3]。β-HCG阳性时不能确定妊娠在宫内或宫外。疑难病例可采用比较敏感的放射免疫法连续测定。
近年来输卵管妊娠的保守治疗正受到越来越多的重视。输卵管妊娠的药物治疗主要适用于早期未破裂型输卵管妊娠，尤其是对生育功能有要求的患者。放射介入灌注栓塞治疗技术是通过动脉药物灌注术对靶器官的主要供应血管给药，使靶器官药物分布量不受全身血液分布的影响，使局部组织获得药物量最大，达到迅速杀死胚胎的目的。护理质量的好坏对于介入性导管操作的成败和患者的预后有着十分密切的关系。
输卵管妊娠不论发生在预期妊娠还是意外妊娠，对患者均构成严重威胁。只要条件允许均主张采用非手术疗法。为克服静脉应用化疗药物的缺陷，近年来采用经阴道输卵管插管妊娠囊直接注射的介入方法，具有操作简单，单次注药，疗效确切，费用低等优势，有良好的临床应用价值。输卵管妊娠的经阴道介入治疗的适应证与静脉应用化疗药物的适应证相似，此不再列出。对有严重内科疾病，活动性肺结核者。生殖器炎症急性发作者。有发热者。有活动性腹腔内出血患者禁用。输卵管插管药物注射治疗输卵管妊娠一般无严重并发症，可能出现的并发症与输卵管插管造影相似。
【参考文献】
[1] 单鸿，姜在波.介入治疗异位妊娠的技术规范与发展.中华放射学杂志，2000，34（2）：77.
[2] 刘传方，田红于，钱健华，等.介入治疗异位妊娠初步探讨.实用放射学杂志，2002，18（8）：697～698.
[3] 康龙山，古明高.介入手术治疗异位妊娠12例临床分析.黔南民族医专学报.2004，17（2）：74～75.
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