腋静脉留置针在新生儿输液中的应用及护理体会

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　　【摘要】目的:观察腋静脉留置针在新生儿患儿治疗中的效果及作用。方法:自2010年7月开始对60例新生儿进行腋静脉留置针输液。结果:腋静脉留置针其操作简单、保留时间长、无静脉炎病例发生。结论:在新生儿患儿治疗中采用腋静脉留置针输液,减小了因反复穿刺给患儿带来的痛苦,同时大大提高了护理人员的工作效率。
　　【关键词】腋静脉;留置针;新生儿;输液;护理体会
　　The armpit vein leaving alone needle in the newborn infuses the application and the nursing experience
　　Xiang Aihua
　　【Abstract】Objective: The observation armpit vein leaving alone needle in the newborn baby treats the effect and the function. Methods: Starts from July, 2010 to 60 example newborns to carry on the armpit vein leaving alone needle infusion. Results:The armpit vein leaving alone needle its simplicity of operator, the retention time long, the non-phlebitis case occurs. Conclusion: In the newborn baby treats uses the armpit vein leaving alone needle infusion, because reduced repeatedly the puncture the pain which brings to the baby, simultaneously raised nursing staffs’ working efficiency greatly.
　　【Key words】Armpit vein; Leaves alone the needle; Newborn; Infusion; Nursing realized
　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0053-01
　　新生儿的治疗,静脉给药是最为主要的途径。由于新生儿病情变化快,有随时出现抢救的可能,就需要及时准确地用静脉给药,但是新生儿特别是超低体重儿、早产儿血管细小,穿刺难度大,有可能在穿刺中浪费较多的时间,影响抢救效果。而腋静脉相对粗直,植入留置针易于操作,在临床治疗时为患儿的抢救赢得时间,因此掌握新生儿腋静脉留置针的穿刺方法与护理是十分必要的。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:我院新生儿自2010年7月开展腋静脉留置针输液共60例,其中早产儿34例,足月儿26例,出生年龄范围为30分钟-60天,体重范围1.3kg-3.6kg。
　　1.2实施方法
　　1.2.1用物准备:常见输液用物一套,BD公司24G留置针,3M无菌透明敷贴,5ml或10ml一次性注射器,0.9%生理盐水。
　　1.2.2腋静脉穿刺方法:完成腋静脉穿刺可由一人或两人配合操作,患儿平卧于温度适宜、高度适中、方便操作的台面,头偏向操作者对侧,脱去穿刺侧上衣,用小方巾将穿刺一侧肩部垫高20°-30°,将该侧手臂轻轻外展,使腋窝水平暴露,找准穿刺位置,一部分患儿可见蓝色无搏动的腋静脉,在上臂内侧近腋窝大约0.5cm-1cm处可见腋静脉走行,此处为穿刺部位;另一部分患儿腋静脉不明显,可触摸腋静脉搏动,在搏动最明显内侧0.3cm左右腋窝下方进针。在进行常规消毒后,可在肘正中2cm-3cm处扎止血带,操作者左手拇指及其余四指轻握患儿三角肌下缘,使皮肤绷紧,右手拇指和食指持留置针针翼穿刺,缓慢进针,见回血后降低角度,再向前进针2-3cm,退针芯少许,将外导管整体进入血管内,最后将针芯完全退出,缓慢推注准备好的生理盐水,如果局部无隆起、皮肤颜色无发红、变白、通畅无阻,则穿刺成功,贴好3M无菌敷贴,并注明穿刺日期与时间,连接好液体输液。
　　2结果观察
　　60例腋静脉穿刺中有4例穿刺失败,其余均一次性穿刺成功,穿刺成功率为93%。静脉留置时间最短72h,最长达到160h,平均保持时间为五天。无一例发生液体渗出、脱管、静脉炎。
　　3护理体会
　　3.1在穿刺操作过程中注意保暖、安全,确保操作台面平稳、温度适宜,最好在远红外辐射台上进行操作。
　　3.2严格遵守无菌操作原则,接头皮针前肝素帽用碘伏常规消毒,每隔24h应更换头皮针、延长管,确保穿刺部位干燥,3M敷贴做到每三天更换一次。
　　3.3腋静脉位置相对隐蔽,少量液体渗出不易被发现,每班接液体时应仔细对比两侧肢体,触摸两侧腋下至腰际间范围质感,发现有肿胀、液体渗出、渗血应及时拔针。
　　3.4极低体重儿、早产儿上臂较细,敷贴不宜贴得过紧,并注意观察肢体血液循环情况。
　　3.5封管方法:封管是留置针保留时间长短的关键,可用稀释的肝素钠盐水或生理盐水,用5u/ml肝素钠盐水或生理盐水2ml-3ml,先将头皮针退至肝素帽位置,再缓慢推入封管液体,或采用正压封管方法,边推液体边退针,直至针头完全退出为止,关紧活塞夹,保证留置针内全是封管液。
　　4讨论
　　腋静脉由贵要静脉于肱静脉汇合而成,静脉表浅、粗直、离心脏近、血液流速快,可迅速降低液体渗透压,减少液体对血管的刺激,能有效保证血管的完整性,降低了静脉炎的发生率。新生儿尤其是极低体重儿、早产儿常用的头皮静脉、手背、足背浅静脉,血管壁薄嫩、管腔窄、血流较为缓慢,输入脂肪乳、氨基酸、多巴胺等药液时易引起局部发红、变白、甚至坏死。腋静脉留置针操作简单、成功率高,保留时间长,减小了药液对血管的刺激。在抢救患儿时,确保有通畅的静脉通路,能准确及时地用药,减少了不良反应的发生。新生儿腋静脉留置针输液值得临床推广应用。
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