消化源性胸痛73例临床分析

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　　【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0093-01消化源性胸痛是指消化系统疾病引起的胸痛,它在胸痛中占很大比例。本文总结作者在中国医大一院学习期间收集的消化源性胸痛73例,现报道如下:
　　1临床资料
　　1.1病例选样及方法
　　73例中,男37例女36例,年龄29～73岁,平均51岁。所有病例均进行心电图、心脏彩超、胸片等有关检查,并结合病史排除心源性、肺源性胸痛,且经B超、食管pH值监测、胃镜、X线、钡餐,有关免疫学相应确认,结果返流性食管炎26例,食管痉挛13例,食管憩室1例,食管裂孔疝2例,食管癌2例,贲门失驰缓症3例,慢性胃炎1例,胃溃疡2例,胃癌1例,胃扭转1例,胆汁返流性胃炎1例,胆结石和胆囊炎7例,胆囊癌2例,慢性活动性肝炎3例,慢性迁延性肝炎1例,慢性胰腺炎1例,结肠脾曲胀气1例。
　　1.2临床表现
　　返酸、呃逆28例,心悸、胸闷34例,心前区疼痛23例,胸骨后疼痛35例,剑突下疼痛15例,心绞痛样胸痛34例,非心绞痛样胸痛39例,右上腹压痛9例,剑突下后痛11例,腹肌紧张4例。
　　1.3发病诱因
　　47例食管疾病中,胸痛与饮食有关18例,与体位改变有关10例,7例胃部疾病中,胸痛与饮食有关5例,与精神因素有关1例,与体力活动有关1例,9例胆道疾病胸痛与饮食有关5例,自发性4例,4例胰腺疾病中胸痛与饮食有关5例,与胰管受压有关1例,4例肝脏疾病胸痛皆与肝功能减退有关。
　　1.4心电图表现
　　胸痛发作时检查:食管疾病ST段压低21例,T波低平倒置9例,心律失常15例;胆道疾病ST段压低3例;胃部疾病ST段压低2例,T波低平倒置1例,胆道疾病2例;胰腺炎ST段压低2例,T波低平倒置1例,心律失常2例;肝脏疾病ST段压低2例。胸痛非发作时检查:食管疾病有2例ST段压低,1例T波低平倒置,1例心律失常;胰腺炎有1例ST段压低;胆道疾病有1例心律失常。心律失常以窦性心律不齐、心动过速及室性早搏多见,偶有房性早搏、房颤、右束枝传导阻滞。心电图运动试验:73例全部阴性。
　　1.5误诊为冠心病心绞痛42例,肋间神经痛15例,心脏神经官能症5例,过度换气综合征3例,给予扩冠、消炎、镇痛、调整植物神经功能紊乱等,治疗效果不佳,后改消化道疾病治疗后,胸痛缓解,心电图多恢复正常。
　　2讨论
　　2.1消化源性胸痛特征
　　引起胸痛的原因常见的是心源性及肺源性,而消化系统疾病导致的胸痛并不少见。在引起胸痛的病因中,食管疾病占有很大的比例,有研究表明,首次以胸部绞痛就诊的患者中,有10%～20%是由食管异常所致[1]。本文食管疾病占消化源性胸痛64%,反流性食管炎、食管裂孔疝所致胸痛多与体位及腹压增高有关。食管痉挛可因情绪激动、冰冻饮食诱发,三者疼痛多位于胸骨后,少数位于剑突下、心前区,反流性食管炎、食管痉挛,其胸痛发作常与食管返流在时间上相符,前者常有吞咽同,后者常有间歇性吞咽困难,制酸剂可缓解疼痛。24小时食管pH监测、胃镜、X线、钡餐可确诊。慢性胃炎、胃溃疡所致胸痛可因吸烟、饮酒及高盐高脂饮食而诱发,肠胀气所致胸痛可因情绪波动而诱发,治疗胃肠疾病胸痛缓解。胆囊疾病共9例,胸痛往往于脂肪膳食、休息时发生,多位于心前区,性质呈闷胀感,常有右上腹部压痛,右肩部放射痛,应用扩冠药不缓解,抗胆碱能药物可缓解。急性胰腺炎所致胸痛多因暴饮暴食、酒精中毒诱发,胸痛持续时间较长,恶心、呕吐、腹部体征较明显,扩管药治疗无效,胃肠减压抗胰酶治疗有效。肝炎亦可引起胸痛,心前区疼痛皆发生于肝脏病变活动时,经保肝降酶治疗后胸痛消失。
　　2.2鉴别诊断
　　消化源性胸痛表现为心绞痛样胸痛要和心绞痛相鉴别,但两者从疼痛的部位、性质、放射的部位作为诊断意义来看,不如心电图的检查更为重要,冠心病心绞痛多因活动、情绪变化时出现,消化源性胸痛多与饮食、体位有关,并常伴有一系列消化道症状,用硝酸甘油治疗除食管痉挛、食管裂孔疝有一定效果外,大部分无效,而治疗消化道病变有显效,消化源性胸痛还应与心脏神经官能症、过度换气综合征相鉴别,心脏神经官能症可因焦虑、恐慌诱发食管痉挛而致胸痛,并常有明显性格缺陷:内向,胆小;过度换气综合征可因呼吸性碱中毒诱发食管痉挛而致胸痛,硝酸甘油不能缓解,而且两者胸痛部位不固定。消化源性胸痛应与肋间神经痛相鉴别,肋间神经痛多沿肋间神经分布,为一种发作性刺痛,可有带状疱疹和糖尿病,镇痛消炎药可缓解疼痛。
　　参考文献
　　[1]张波综述.食管源性胸痛的诊断与治疗进展.医师进修杂志,1994,17(6):33
　　
　　作者单位:114200辽宁省海城市中心医院内科诊室

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