先天性泪道阻塞286例治疗结果分析
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【中图分类号】R777.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0092-02先天性泪道阻塞是婴幼儿常见的眼病,在足月新生儿的发病率约为6%[1],是由先天性泪道发育障碍所造成的,常见者为鼻泪管下端被先天性残膜或上皮细胞屑阻塞所致,泪液和泪囊分泌物无法排出,细菌在泪道里繁殖形成泪囊炎。临床表现主要为流泪、大量黏液或脓性分泌物[2]。现将我们治疗286例(309眼)先天性泪道阻塞的结果报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
收集2007年1月至2009年10月在我院眼科门诊诊治的286例先天性泪道阻塞患儿临床资料,其中男性154例,女性132例;单眼263例,双眼23例;就诊年龄15天～17个月,平均4个月。 4个月以下就诊患儿171例。
1.2方法
286例(309眼)先天性泪道阻塞患儿首先局部滴抗生素滴眼液,每天用3～4次,并在孩子患眼的内眦部鼻梁侧,由上向下进行适度按摩,每天1～2次,按摩1周后无效者进行泪道冲洗,月龄不足1月者按摩时间可延长数天。
泪道冲洗:固定患儿头部及四肢,暴露泪小点,冲洗弯针进入泪小管后推注冲洗液,观察患儿有吞咽动作或有液体从鼻孔流出为冲洗成功。冲洗6次无效者建议行泪道探通术。月龄较小、脓性分泌物较多或家长暂不同意探通术者可继续进行泪道冲洗。
泪道探通:表面麻醉下,固定患儿头部及四肢,泪道扩张器行下泪点扩张,根据不同月龄选择合适管径型号的一体式冲洗探针,垂直插入泪小点1～2mm后,术者另一手向颞侧展平下睑皮肤使泪小管拉直,探针转向水平方向并向前推进,触及骨壁时垂直向下转约90°,针头方向稍向后倾斜轻柔向下推进,有落空感时停止进针,轻推冲洗液,观察患儿是否有吞咽动作或鼻腔有液体溢出。确定探通后留置探针约2分钟,缓慢退针,退针同时注入少许冲洗液。术后常规泪道冲洗每日1次共2天。未愈者一周后考虑第二次探通。
1.3治愈标准
治愈:泪道冲洗或探通治疗后,无溢泪无分泌物,泪道冲洗通畅,随访3个月无复发。未愈:经上述治疗后仍有溢泪和分泌物,泪道冲洗不通畅。
1.4统计学方法,采用卡方检验。
2结果
2.1 先天性泪道阻塞286例患儿就诊年龄分布见表1。结果显示4个月之前就诊的患儿人数占总人数的59.79%,2～4月组占50%。
本组泪道探通治疗先天性泪道阻塞的治愈率(95.86%),明显高于泪道冲洗(45.63%)的治愈率,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在胚胎发育过程中鼻泪管有一薄膜(Hasner瓣),出身时此膜残留、上皮细胞屑阻塞、鼻泪管下段发育不全未完成管道化,是先天性泪道阻塞的主要原因,极少数是因鼻部畸形、鼻泪管骨性狭窄所致[ 2 ]。新生儿泪腺较小出生后逐渐具有分泌功能,患儿出生1个月左右出现症状的较多,本组结果显示2～4月就诊的患儿人数占总人数的50%,4个月之前就诊者占59.79%。临床工作中常见本病被误诊为结膜炎,提示部分儿科、眼科医生对本病认识不足。
先天性泪道阻塞局部按摩无效者,应尽早进行泪道冲洗,本组结果显示泪道冲洗3次以内的的治愈率最高,治愈率并不随冲洗次数的增加而提高,不同冲洗次数的三组间结果有显著性差异。我们建议泪道冲洗6次无效者既行泪道探通术,月龄较小、脓性分泌物较多或家长暂不同意探通术者可继续进行泪道冲洗。冲洗中有大量脓性分泌物时,说明泪道炎性反应重,黏膜充血水肿可造成泪道狭窄,探针不易进入,易造成黏膜损伤、出血及术后黏连。
泪道探通术是治疗先天性泪道阻塞重要方法,效果明显[3]。本组泪道探通的治愈率95.86%,明显高于泪道冲洗(45.63%),两者间差异有统计学意义(P<0.05)。泪道探通的时机选择各家意见不一[4] 。我们统计的结果2～4月组泪道探通术的成功率很高98.77%,4～6月组96.61%,认为2～6个月是行泪道探通术的最佳时间。该年龄段的患儿泪道中膜性组织较薄,泪道组织因长期炎症造成黏连和狭窄的机会较少,一次性探通的成功率高。小于2个月的患儿,泪小点和泪小管较细小,操作比较困难,易造成医源性损伤,因月龄太小患儿家长也不宜接受探通术。大龄患儿泪道阻塞日久,膜性组织会变得厚实坚硬,长期的炎性刺激造成泪道的黏连和狭窄,给探通造成困难。
参考文献
[1]李风鸣,罗成仁. 眼的先天异常..北京:人民出版社,1990.273
[2]刘家琦,李风鸣.实用眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2003.230
[3]于刚,吴倩,蔺琪等.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估.中国实用眼科杂志,2007,12:1335～1337
[4]何晓平,张清秀. 泪道探通术对先天性泪囊炎早期干预的临床评价. 中国斜视与小儿眼科杂志,2006,3:129～131
作者单位:750001宁夏银川市妇幼保健院眼科
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