放射性介入治疗宫角妊娠6例临床分析

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　　【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0116-01【摘要】目的:探讨用放射性介入技术行子宫动脉灌注和栓塞治疗宫角妊娠的临床效果和价值。方法:回顾分析我院2006年6月至2009年7月用子宫动脉灌注甲氨喋呤及栓塞治疗6例早期宫角妊娠患者的临床资料。结果:5例患者治疗后4～11周血β-HCG降至正常,治疗后6～13周B超病灶消失,治疗成功,无副作用。1例失败,行手术治疗。结论:子宫动脉灌注及栓塞治疗早期宫角妊娠效果好、安全能保留子宫完整性,为宫角妊娠患者提供一种微创治疗手段。
　　【关键词】宫角妊娠;子宫动脉灌注;介入治疗宫角妊娠临床上少见,其发生率只占异位妊娠的3%,但病死率却占异位妊娠的20%[1]。宫角妊娠一旦发生破裂,会引起致命性大出血,故早期确诊和选择适合的治疗尤其重要,近年来国内外用放射性介入技术进行子宫动脉灌注和栓塞,治疗未破裂早期患者取得可喜的效果,使患者免除手术切除痛苦,保留子宫完整性。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本文回顾分析2006年6月至2009年7月年在我院共收治异位妊娠140例,其中子宫角妊娠早期6例,年龄21～41岁,均有两2次以上人工流产史,其中宫内放置节育器3例,剖腹产手术史2例,异位妊娠1例。
　　6例患者均有停经史,停经时间7～8周。均有反复阴道出血。经妇检、血β-HCG检测、B超确诊,临床特征见表。
　　1.3介入治疗指征
　　①B超确诊早期宫角妊娠;②无急腹症表现;③血尿常规、肝肾功能正常。
　　1.4 介入治疗方法
　　局麻下经皮穿刺股动脉,采用Seldinger技术,经皮行股动脉穿刺插管,先用超选择导管插入患侧子宫动脉,行造影以明确病灶,于子宫动脉内缓慢注入甲氨蝶呤(MTX)100～200mg。注药完毕用直径1mm明胶海绵颗粒双侧子宫动脉,栓塞后造影显示子宫动脉闭塞。穿刺点常规包扎压迫止血。术后穿刺侧下肢绝对制动8小时,平卧24小时。观察下肢皮肤温度及足背动脉搏动,保留导尿管24小时,应用抗生素2～3天。同时严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况。每隔2天复查血β-HCG,定期复查B超,观察其动态变化。用药后隔日测定HCG,如β-HCG下降>15%为有效。
　　2结果
　　 术后2天下降达17.6%～83.7%,术后7天达25.4%～92.2%,术后4～11降至正常。6例患者无一例发生严重的毒副作用及其他并发症。5例治愈;失败1例术前β-HCG为76326.2IU/ml,术后2天升达965723.6IU/ml,术后7天达116524.8IU/ml,B超发现右宫角包块38mm×33mm×36mm内见孕囊及胎心搏动,术后7天在B超下吸刮失败,行手术治疗。介入术后宫角包块短期内缩小不明显,但随着βHCG的逐渐下降,宫角包块逐渐缩小,13周病灶消失。
　　3讨论
　　宫角妊娠是指受精卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育[2]Jansen提出诊断标准为:①腹痛伴子宫不对称增大,继而流产或阴道分娩;②胎盘滞留在宫角部。目前超声是确诊宫角妊娠的主要手段,B超诊断标准:胚囊位于宫角部,与子宫内膜线连续,其周围有完整肌层包绕。本文病例均采用B超确诊。
　　子宫角部血供主要来源于同侧子宫动脉的子宫体支,因此,子宫动脉是宫角孕卵的主要供养动脉,这为介入治疗宫角妊娠提供了理论基础。我们通过股动脉插管行选择性子宫动脉直接灌注MTX,使妊娠囊局部药物浓度甚高,予以子宫动脉栓塞治疗所用的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,暂时阻断妊娠囊的大部分血供来源,使附着在宫角的绒毛在短时间内迅速发生变性、坏死,可获得迅速杀胚作用。
　　宫角妊娠[2],一般在14～90天左右即可被完全吸收恢复血供[2],不会增加子宫缺血坏死的危险,避免了宫角妊娠传统的手术需宫角切除,同侧的输卵管也常遭破坏,避免丧失生育的可能,提高了生育质量。
　　介入治疗早期宫角妊娠是一种新的治疗方法,具有微创,效果好,安全能保留子宫完整性及生育能力,患者依从性好的特点。
　　参考文献
　　[1]GEZER A, MUTLU H.Laparoscopic managnancy without sutures[J] Arch Gynecol Obstet,2004, 270(3):194
　　[2]曹泽毅 中华妇产科学 [M]. 北京.人民卫生出版社,2005.1457
　　
　　作者单位:471003河南省洛阳集团有限公司总医院

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