52例糖尿病并发急性心梗临床分析

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0120-01【摘要】目的:通过我院2008年52例糖尿病急性心梗和64例非糖尿病急性心梗对照分析并进行统计处理,分析糖尿病急性心梗的特点\并发症及预后。结果:糖尿病无痛性心梗、急性心梗后严重并发症心源性休克、心力衰竭、严重心力失常的发生率和病死率与非糖尿病组有显著性差异P<0.05。糖尿病心梗组发生多壁心梗、泵衰竭、心律失常及死亡率均比非糖尿病组高。结论:糖尿病无痛性急性心梗、泵衰竭、心律失常及死亡率均比非糖尿病组高。
　　【关键词】糖尿病;急性心梗;无痛性心梗1对象与方法
　　1.1 研究对象:52例糖尿病并发急性心梗组,男32例,女20例,平均年龄58岁。非糖尿病急性心梗组64例,男43例,女21例,平均年龄65岁。
　　1.2 诊断标准:糖尿病诊断标准采用WHO标准,并排出Ⅰ型糖尿病者和急性心梗后应激性血糖增高者。急性心梗诊断标准需具有下列两项以上:①持续而严重的心绞痛大于20分钟,含硝酸甘油不缓解。②以心衰、休克、心律失常等为主要表现者。③心电图检查有典型的急性心梗表现或动态演变过程。④血清学指标血清学指标(CK-MB,肌钙蛋白)异常升高而无其他原因可解释者。
　　1.3 临床表现:急性心梗的主要症状,体征,心电图改变,心梗血清学指标,严重并发症及预后。
　　2检测结果
　　2.1 主要症状、体征:两组中无痛性、恶心呕吐、吸吸困难、两肺罗音比较有统计学意义P<0.05 。见表1。
　　2.4治疗后恶化指标:糖梗组30天内死亡10例,病死率19.2%。非糖梗组30天内死亡5例, 病死率7.8%,2组有统计学意义P<0.05。死因分析:糖梗组死于泵衰竭6例,为死亡主要原因。
　　3讨论
　　通过本文资料分析:糖尿病无痛性心梗发病率高,可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关,其神经纤维数量可减少20%～60%,减弱或中断痛觉冲动的传入[1]。
　　糖尿病急性心梗患者主要症状重,有严重并发症,死亡率高。明显高于非糖尿病心梗组。糖尿病累及心脏可通过大血管、小血管、微血管病变、心肌病变及植物神经病变。糖尿病发生冠心病时常有多只冠脉受累,冠脉小分支及微血管的病变也较重。因此,心梗一但发生,其梗死范围较非糖尿病者大,易发生泵衰竭。本组资料显示糖尿病心梗组较非糖尿病心梗组更易发生泵衰竭,甚至猝死。因而,在治疗糖尿病合并心梗时,欲降低死亡率,减少严重并发症发生,治疗和预防泵衰竭是关键的一步[1][4]。糖尿病患者在急性心梗发生后立即应用胰岛素治疗,并在以后一段长时间坚持注射胰岛素,可明显降低患者的急性心梗复发率和病死率[3][5]。另外,糖尿病自主神经病变可引起Q-T间期延长,也是引起心脏猝死的原因之一。
　　综上所述,糖尿病合并心梗预后较差,其严重并发症是导致死亡的主要原因。又因临床表现疼痛不明显,易延误病情。故临床医师对糖尿病合并心梗必须高度重视,防止无痛心梗的发生,从而降低糖尿病合并急性心梗的死亡率。
　　参考文献
　　[1]王妲,肖新华.糖尿病性心脏病.协和内分泌代谢学,1999,08,1364～1367
　　[2]黄玉芳,孙湘红.老年糖尿病伴无痛性心肌缺血50例分析.山东医药,2000,11
　　[3]王德勋.老年人糖尿病并发心肌梗死后胰岛素治疗59例临床观察.中华老年医学杂志,1998,6
　　[4]王雪薇. 糖尿病合并急性心梗的临床特点(附50例分析)中国急救医学,2000,4
　　[5]吴艺捷,胡远峰.糖尿病患者急性心肌梗死的治疗.中国糖尿病杂志,2000,3
　　
　　作者单位: 223600江苏省沭阳县人民医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632055.htm