CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理

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　　【中图分类号】R445.3【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0147-01 CTA增强扫描是在 CT平扫的基础上 ,经静脉注入水溶性有机碘剂后再进行扫描。增强后血管和血管丰富的器官或病变组织密度增高,而血供少的组织则相对密度低 ,形成密度差 ,以致病变显示更为清楚,对病变的检出和定性准确率的提高具有重要价值。随着螺旋CT的出现,对造影剂的要求日益增高。但在使用碘造影剂的过程中及结束后可发生不良反应,引起的症状轻重不一,严重者可危及生命。非离子型造影剂的使用虽大大降低了碘造影剂不良反应的发生率,但偶有少数患者可能发生严重反应。预防和护理CTA扫描所引起的不良反应是目前增强扫描护理工作中一个十分重要的问题。因此合理使用造影剂,了解其理化性能、毒副作用及发生不良反应后的及时处理是CT工作人员必须掌握的知识。现将CTA扫描患者药物不良反应的预防和护理介绍如下。
　　1心理护理
　　患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应,因此必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨、愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并提前告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。部分患者已手术、化疗过,体质差,感情脆弱,在心理处于悲观、低沉、绝望的同时,加上对针刺、注射药物不适的错误估计,个别患者没有注射就已脸色苍白或潮红,大汗淋漓,所以对所有CT增强扫描患者要因情夺势,因人而异,以更好地鉴别碘皮试阳性反应。在视患者如亲人的同时,对患者要安慰、讲解、鼓励,询问过敏史、肝肾病史等,严格掌握禁忌证及使用范围。
　　2不良反应的预防和护理
　　造影剂不良反应多发生于注药后10分钟内,以发热、恶心、呕吐和皮疹为先兆症状。仅表现周身发热、喉头发热患者属生理性反应,嘱患者不要紧张,深呼吸,不必做任何药物处理,休息片刻症状会自行缓解。对出现不良反应的患者,根据反应的轻重不同给予相应处理。由于造影剂不良反应的发生,目前尚无理想预防方法,下面一些措施可以减少、避免不良反应的发生:①询问患者病史,了解有无禁忌证和高危因素,以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括:肾功能不良、糖尿病、心脏病、其他过敏性疾病、碘过敏史及其他药物过敏史、1岁以下小儿和60岁以上老人。②患者检查当天需空腹,但应给以充足水分。有水电解质紊乱者,必须先予以纠正。③对患者做好耐心地解释工作,以消除其顾虑和紧张情绪。④造影前遵医嘱联合应用皮质激素及抗组胺药。扫描前30分钟给予地塞米松5～10mg静脉推注。⑤尽量选用非离子型造影剂,以减少不良反应发生率。⑥增强扫描前将造影剂加热至接近体温,可增加其耐受性。⑦严格遵医嘱控制造影剂用量,根据患者的体重给药,1～2ml/kg。掌握合适的注射速度,以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉,发现异常及时对症处理。⑧保持静脉通畅,注射完毕后,应将静脉针保留15～30分钟,待无不良反应后方可拔出。⑨注意观察和预防造影剂的迟发反应。⑩用药前向患者及家嘱交代清楚,获得同意,并在同意书上签字后,方可进行CTA扫描检查,以取得配合。机房内应备有急救药物和器械。包括急救物品、急救药品等。为了获得满意的CTA扫描效果,要求护士具备良好的职业技能,加强检查过程中的护理观察。经常学习心肺脑复苏技能,掌握急救药物的使用。制定完善的抢救措施和抢救工作流程。一旦发生意外,必须争分夺秒,确保患者的生命安全。
　　
　　作者单位:071000河北省保定市第252医院放疗中心

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