腹腔内出血的诊治经验教训

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　　【中图分类号】R572【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0159-01【摘要】目的:腹腔内出血是一常见急症,其临床表现急性腹痛、恶心、呕吐及不同程度休克表现,首诊于内科、外科、妇科。腹腔内出血的相关疾病,异位妊娠破裂、肝、脾破裂,滋养叶细胞疾病病灶破裂。异位妊娠破裂出血,常伴有恶心等胃肠道症状,易言听计从为阑尾炎,而肝、脾破裂出血也可能误诊为异位妊娠,误诊原因多由于问诊不仔细,因此,时刻警惕,头脑清醒,对相关疾病有更深入的了解,仔细鉴别,逐一否定排除,这样才能诊治及时,不失时机。
　　【关键词】腹腔内出血;异位妊娠;经验教训盆、腹腔直接相通连,一些腹部疾病常可累及盆腔,而妇科急症患者常伴腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。腹腔内出血是由于腹腔内脏器亦或病灶破裂,内出血,刺激壁层腹膜,而发生腹膜炎,其临床表现急性腹痛、恶心、呕吐、腹穿、后穹窿穿刺术抽出不凝血,出现腹腔内出血的相关疾病。异位妊娠破裂、肝、脾破裂出血、黄体破裂出血、滋养叶细胞疾病病灶破裂等。以上各种疾病须仔细鉴别。
　　1异位妊娠破裂出血是妇科常见病,延误诊治是导致患者死亡的主要原因
　　其临床表现有停经史,不规则阴道流血史,突然下腹痛或全腹痛,压痛,反跳痛、肌紧张、伴不同程度休克,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈着色阳性,有明显宫颈举摆痛,后穹窿触痛阳性,后窟窿穿刺抽出不凝血,结合血HCG诊断并不困难。早期发现,异位妊娠未破裂可保守治疗,免于手术或行腹腔境手术治疗,创作小。破裂内出血型,早期发现可避免大量内出血,减少患者痛苦和经济负担。
　　异位妊娠患者有时因胃肠道症状而首诊于内科、外科、医生只注重胃肠道症状而忽略阴道流血症状,易误诊为阑尾炎,胃肠炎等,在工作中曾遇1例,以阴道流血、恶心、呕吐下腹痛症状首诊于外科,医生忽略阴道流血症状,诊为胃肠炎,给予对症治疗,在治疗中发现生命体征波动,血压下降,心率增快,移动性浊音阳性,考虑异位妊娠的可能性,经妇科会诊,后窟窿穿刺抽出不凝血,结合血HCG,诊为异位妊娠破裂,行手术治疗。就此病例分析,入院早期仔细询问病史,早期发现,及时治疗,可避免大量内出血,如诊查不细,延误病情,将导致休克,甚至于死亡。
　　2肝、脾脏器破裂出血
　　肝癌晚期自破裂出血,患者多右上腹痛、右上腹肿块、呈恶液质状态,B 超、CT检查明确诊断。
　　脾脏破裂出血,有外伤史,如问诊不仔细,忽略外伤史,将易误诊为异位妊娠。曾遇2例,以阴道流血、腹痛恶心、头晕为主诉入院主诊于妇科,检查发现患者重度贫血貌,睑结膜苍白,心率130次/min,腹膨隆,移动性浊音阳性,穿刺抽出不凝血。诊断:异位妊娠破裂,手术探查见,腹腔内出2000ml,子宫、附件无异常,上延切口,探查脾破裂,术后追问病史,一周前有外伤史,由此可见,仔细询问病史的重要性,并结合B超等检查,除外肝、脾破裂的可能性。
　　3黄休破裂
　　下腹一侧突发疼痛,无停经史或月经量出血,血色素下隆,血HCG阴性,后穹窿穿刺抽出不凝血。
　　4其他
　　滋养叶细胞疾病,绒癌、恶葡等病灶破裂出血,有停经史,血HCG值明显高于正常值,借助病理诊断可明确诊断绒癌。恶葡患者有肺转移者,多有咳血病史,就诊于内科、外科、由于医生对此病缺乏了解,易误诊。滋养叶细胞疾病病灶破裂出血较少见,外科医生对此缺乏了解,常误诊为异位妊娠,急诊手术,行修补术为宜,术后化疗进一步治疗。
　　由此可见,医务人员应时刻提高警惕,对相关疾病深入了解,并仔细询问病史,逐一否定排除,这样才能诊断及时、准确、治疗及时,不失时机,减省致命危险,否则将延误病情,甚至危及生命。
　　参考文献
　　[1]妇道科专家经验文集[M],89～90,565～566
　　
　　作者单位:123000辽宁省阜新市第二医院

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