胃管鼻饲在气道开放患者中的应用和护理

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0174-01【摘要】目的:是为保持机械通气的患者能摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素,满足其对营养的要求,有利于患者早日脱机和恢复。方法:将硅胶胃管由一侧鼻腔插入,经咽喉部插至胃内,尾部予以包扎并妥善固定,留置期间从胃管内注入食物、水、药物。结果:全组27例均行鼻饲,给予辅助支持治疗,减少患者痛苦,加快疾病治愈和康复进程。结论:胃管鼻饲在气道开放患者中的应用和正确护理可有效地监测病情,给予患者充足的营养支持,减少并发症的产生。
　　【关键词】气道开放患者;胃肠道的处理;胃管鼻饲
　　Gastric tube in the airway open nasal feeding of patients and nursing
　　Liu Gang Zhu Dingbo
　　【Abstract】Objective:The objective is to keep patients with tools to breathe can absorb enough energy and nutritious such as protein to meet the nutrition demand, which is conducive to the recovery of the patient. Methods: Silicine tube was inserted from one nasal into the stomach through pharyngeal and the ending was packed and fixed. Food, water, drug were put into the stomach. Results: All 27 cases were nasal eating with assisted treatment to relieve their pains and quicken recovery process. Conclusion: Disease sate can be effectively examined when patients adopted nasal eating and sufficient nutrition can be given and complications can be decreased.
　　【Keywords】Patients with opening air tube; Stomach and intestinal treatment; Nasal eating through stomach tube 在2007年5月至2008年3月我科收治的气管插管和气管切开的机械通气患者,全组27例均行鼻饲,给予辅助支持治疗,减少患者痛苦,加快疾病治愈和康复进程,现报告如下。
　　1临床资料
　　27例病患中,男15例,女12例,年龄24～89岁,病程22～41天,其中重症肺炎5例,呼吸衰竭21例,重度睡眠呼吸暂停综合征1例。
　　2实施步骤与注意事项
　　2.1鼻饲前:鼻饲前,由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸,甚至合并肺炎[1]。鼻饲前应将床头抬高30°～35°,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生。
　　2.2连接注射器:接注射器于胃管末端,先回抽看有无胃内容物抽出,以确定胃管是否在胃内、是否通畅、有无胃潴留,确定后注入少量温开水湿润管腔。
　　2.3注入速度:缓慢注入流质或药物,鼻饲液温度为38℃～40℃,一次鼻饲量不超过200ml,间隔不少于2小时。如注入药片应研碎溶解后注入,若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入,以防凝块。
　　2.4避免空气注入:每次用注射器抽吸鼻饲液时,应反折胃管末端以防止导管内容物返流或空气进入造成腹胀;也可采用抽出注射器内芯,沿其管壁倒入鼻饲液的方法。
　　2.5鼻饲毕:鼻饲毕,应再次注入少量温开水以冲净胃管,避免食物积存管腔中变质干结,造成胃肠炎或堵塞管腔。
　　2.6胃管末端:将胃管末端反折,用纱布包好,用夹子夹紧,以安全别针固定于患者衣领、大单或枕旁以防胃管脱落。
　　2.7洗净注射器:洗净注射器,用纱布盖好备用,所有用物应每天消毒一次。
　　2.8基础护理:协助患者清洁面部、口腔、鼻腔,整理床单位,嘱患者维持原卧位20～30分钟,以防活动时造成呕吐;长期鼻饲者,应给予口腔护理和蒸汽吸入2次/d。
　　2.9洗手:洗手,记录插管时间、患者反应、胃潴留情况、鼻饲种类及量等。
　　2.10拔管:用于停止鼻饲或长期鼻饲者更换胃管时。长期鼻饲应每周更换胃管,晚间拔管,次晨再从另一侧鼻孔插入。
　　2.11留置胃管更换时间:留置胃管更换时间[3]:胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与黏膜黏连,胃管对黏膜的压迫也可能导致黏膜缺血坏死。长期留置胃管的患者需要7天更换一次,但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21～30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦,也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部黏膜损伤,引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理,保持胃管通畅,可降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激,减轻痛苦,减少感染机会,节省人力物力。
　　3讨论
　　由于插胃管是一项与患者黏膜直接接触的机械性、侵入性操作,易损伤黏膜而诱发感染,操作者应技术娴熟,减少反复插管次数,利用准确的操作方法和卧位,提高一次性插管成功率。与清醒的患者多沟通,介绍健康宣教及导管护理知识,告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰,咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。其用途:①补充营养,维持患者体内水、电解质平衡。由于患者气管插管或气管切开后不能经口进食,仅仅使用静脉给予营养的方式常常难以保证患者对营养素的需求。另一方面,在治疗过程中也易产生水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。而从胃肠道内供给营养素本来就是人类固有的消化吸收利用营养素的最佳信息途径,尤其是在疾病状态下,若能尽早地采用胃肠道内供给营养有利于患者机体的恢复和维持消化系统胃肠道生理功能,对疾病的好转、机体的康复大有助益。②有利于病情的观察,协助诊断、治疗。重症呼吸科疾病常常并发植物神经功能紊乱,引起胃肠血管的长时间痉挛而后导致黏膜坏死,出现消化道出血。插好胃管并予以留置,可以定期或者随病情需要及时抽取胃内容物进行检验测定有无出血征象。一旦发现出血现象,可以立即给予病患相应的止血护胃治疗。③协助治疗,鼻饲药物。我科重症呼吸科疾病多以老年人居多,在疾病的发展过程中常常出现发热、高血压、心律失常、心力衰竭等多种并发症,而从胃管内注药,既可进行对症下药,又相应的减轻患者的痛苦。④防止吸入性肺炎[2]。气管插管或切开的患者其吞咽反射受到抑制,若咽喉分泌物或食物误吸入气道,则可发生吸入性肺炎。插入胃管后以上的危险因素即可避免,有效地防止患者病情的进一步加重。⑤可减少静脉输液量,有效地防止心衰的发生。机体每天所需的进水量或入量可分别从静脉和胃管进入,大大减少有效循环负荷量即可减少心衰的发生机率。
　　总之,通过给予胃肠营养支持,可有效地减少气管插管和气管切开的机械通气患者多种相关并发症发生。为了减轻患者的痛苦,使患者得到及时的治疗,获得足够的营养,我们仍然需要不断的学习,结合临床经验,采取有效的防护措施,减少并发症,提高护理质量。
　　参考文献
　　[1]罗小青. 机械通气中鼻饲与吸入性肺炎的相关性及护理对策[J]. 现代医院杂志, 2005,5(5):50～51
　　[2]冯仲埙. 呼吸机相关性肺炎53例临床分析[J]. 现代医院杂志, 2007,7(6):77～78
　　[3]于艳秋. 特殊饮食护理[M]//护理学基础. 第3版. 北京: 人民卫生出版社,2002.301～303
　　
　　作者单位:433100 湖北省潜江市熊口镇中心卫生院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632129.htm