椎体成形术治疗骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折的护理
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0200-02【摘要】目的:探讨采用椎体成形术治疗骨质疏松压缩骨折的护理方法。方法: 自2005年9月至2008年10月我院采用椎体成形术治疗12例骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折病例。术前进行心里护理、体位训练、综合,术后密切观察病情变化及并发症的出现,早期指导康复训练。出院时行健康宣教,同时进行疗效观察。结果:12例患者住院期间无明显并发症发生,平均住院6～7天,出院时患者症状明显缓解,行康复、用药指导,手术前后VAS评分有统计学意义。结论:加强围手术期护理,密切观察病情,进行早期功能锻炼指导,做好出院指导是获得较好疗效的保障。
【关键词】经皮椎体成形术;骨质疏松;多节段;脊柱压缩骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture)的有效方法,老年性骨质疏松常发生多个椎体的病变和压缩。自2005年7月,我科应用椎体成形术治疗骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression factures,OVCF)患者12例,取得良好疗效,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
2005年9月至2008年10月间我院采用椎体成形术治疗骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折患者12例。本组男3例,女9例,年龄63～80岁,平均65.5岁。病变分别分布在胸9椎(1个)、胸10椎(1个)、胸11椎(5个)、胸12椎(8个)、腰1椎(9个)、腰2椎(3个),腰3椎(3个)、腰4椎(4个)、腰5椎(5个)等,本组治疗的病变椎体最少2个,最多4个,平均2.32个。术前患者骨密度测定T值≤-2.5,提示骨质疏松,并行X线、MRI检查,了解病变椎体的数目和程度。患者均无脊髓和神经根受损的症状和体征,持续腰痛,不能站立,有高血压4例,冠心病1例,糖尿病1例,均病情较稳定。定期随访,随访时间6～12个月(平均6.8个月)。本组均为一次行多节段病变椎体成形术的病例,治疗的病变椎体最少2个,最多4个,平均2.32个,手术完成顺利。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理: 骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折常是老年人,同时伴有其他系统疾病,特别是慢性内科疾病,入院后需进行综合护理,心里护理是首当其冲,椎体成形术作为一项新的微创技术,患者及家属缺乏对该项技术的认识,入院后应详细了解病人身心状况后,针对性进行心理疏导,简单介绍该手术的优点、方法和可能出现的并发症,向患者讲述治疗护理效果,使其消除顾虑。必要时向已做过同类手术的患者及家属现身讲解术中感受,增加患者及家属战胜疾病的信念。
2.1.2加强饮食护理:患者年龄较大,常有便秘症状,应告知患者高纤维膳食,可有效治疗和预防便秘 [1],多增加新鲜水果促进排便,必要时术前晚灌肠,术前12小时禁食,6～8小时禁水,以免术中因便块及肠胀气影响术者手术操作。
2.1.3 进行体位训练:入院后患者应卧位,暂禁止下地活动,以免病情加重。术前指导患者进行俯卧位锻炼,时间由短到长,争取术前俯卧位在1小时以上,利于手术的顺利进行。本组患者经指导训练,9例俯卧位超过2小时,2例俯卧位超过1小时,1例俯卧位在30分钟至1小时。
2.1.4 术前准备 :配合做好常规的血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能检查,排除严重出凝血系统及严重心肺疾病。术区备皮,对精神过度紧张难以入睡患者,睡前给予镇静药。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测:患者术后取仰卧位,连续24小时进行生命体征监测,若出现异常则根据病因遵医嘱给予对症处理直至正常。需严密观察患者的呼吸频率、节律和深浅度,观察咳嗽、咯痰情况。痰不易咳出时,应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。同时监测体温,高热患者可给予温水、乙醇擦浴或遵医嘱给予退热药。
2.2.2并发症的观察及护理
2.2.2.1肺栓塞:术中或术后护士应密切观察, 对无不明原因出现胸闷、呼吸急促、发绀、剧烈咳嗽等症状,应想到肺栓塞,立即给予氧气吸入,通知值班医生,并遵医嘱行肺动脉溶栓治疗,根据病情准备急救药物。本组无明显肺栓塞发生。
2.2.2.2骨水泥漏:骨水泥漏是椎体成形术最常见的并发症,追其原因与骨水泥的量、注射时机、速度有关 [2],有可能出现脊髓、神经根受压表现[3]。若发现骨水泥外漏所引起的脊髓、神经根压迫症状, 尽快通知值班医生,以及并给予对症处理。有的学者研[4]究证实:注入2ml骨水泥可恢复椎体强度。因此,术中密切进行C型臂机检测,如有可能溢出时,立即停止注射,不要追求骨水泥量,护士应密切观察双下肢活动情况,本组对12例骨质疏松性伴多节段椎体压缩骨行椎体成形术,术中骨水泥注入量2～4ml,平均2.8ml,术后疗效明显,无一骨水泥漏严重并发症发生。
2.2.3功能锻炼:术后患者取仰卧位,利于骨水泥固定。疼痛减轻时,指导在床上进行功能锻炼,采取燕飞式:俯卧位,双手放在臀部,头、肩部尽量抬高,腰部过伸位。功能锻炼应循序渐进,次数不限,以不感疲劳为度。术后24小时可指导患者佩带腰围适当下地活动。在护士协助下进行翻身、坐立、床边站立及搀扶下行走直至能独立稳步行走。注意避免早期负重,预防跌倒。
2.2.4 术后疼痛护理及疗效观察:患者一般术后6～8小时疼痛减轻,缓解疼痛可能与下列因素有关[5]:增加椎体的机械稳定性、机械强度增强、感觉神经的损伤及神经细胞的毒性作用。准确评估疼痛性质、部位。采用疼痛视觉类比评分(VAS)进行疼痛疗效测评,对术后疗效进行观察。
2.4出院指导
指导患者继续抗骨质疏松药物应用,并改变不良生活习惯,多食高钙食品适当活动,多做日光浴,增加维生素D的合成,确保足够的钙和维生素D的摄入。出院后指导患者加强腰背肌及四肢的功能锻炼。
3结果
12例患者术后症状均明显缓解,无明显并发症发生,平均住院6～7天。定期随访,平均12.8个月。在日常生活中遵守出院康复、用药、饮食指导,未出现新的腰背部疼痛症状,对术前、术后VAS进行统计学分析,有统计学意义。
4讨论
骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression factures,OVCF) 是老年人常见疾病,其特点是:①起病隐匿,有或无明显外伤史,病情较重,严重影响生活质量;②年龄大(本组平均65.5岁),绝经女性较多,多伴有其他系统的疾患,手术耐受力差;③多椎体病变。随着人口的老龄化, OVCF患者越来越多,严重影响老年人的生活。经皮椎体成形术(PVP)治疗老年人OVCF疗效显著,提高了老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量[6]。由于患者年龄较大、多同时伴有其它系统病变、一次手术给多个病变椎体行椎体成形术,这就要求护士加强围手术期护理,内科疾病及能否腹卧位时间的训练,是手术成功的关键。一次手术多节段椎体成形术作为一种微创手术,为骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折提供了一种比较安全、可靠的方法。术中注意骨水泥量的掌握,减少并发症发生。做好术前、术后护理是提高手术成功率的有利保障。
参考文献
[1]易乔燕,李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理[J].现代临床护理,2005,4(6):69
[2]Hulme PA,Krebs J,Ferguson SJ,et al. Vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of 69 clinical studies.Spne,2006,31:1983～2001
[3]Zheng ZM. The disaster complication of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty:Cement leakage and its prevention[ J].National Medical Journal of China 2006,86(43) :3027～3030
[4]Belkoff SM,Mthis JM,Jasper LE, et al.The biomechanics of vertebroplasty.The effect of cement volume on biomechanical behavior.Spine,2001,26:1537～1541
[5]Alexander NM,Nishimoto M. Protein linkediodotyrosines inserum after topical application of povidone-iodine. J Clin Endocrinol Metab,2001,65:105～108
[6]Legroux-Gerot I,Lormeau C,Boutry N,et al.Long-term follow-up of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty.Clin Rheumatol,2004,23:310～317
作者单位: 071000 河北省保定市二五二医院手足外一科
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632155.htm
