慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会

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　　【中图分类号】R473.77【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0201-01【关键词】泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术冲洗泪道慢性泪囊炎为眼科常见病,此病多发于女性成人及老年人。临床表现为泪囊、眦角、和结膜囊内有较多粘液性或脓性分泌物。我们对22例25眼慢性泪囊炎患者进行泪囊鼻腔吻合术,在泪囊与鼻腔之间建立新的通道,代替阻塞的鼻泪管以引流泪液,把泪囊黏膜和鼻腔黏膜直接吻合,分泌物和泪液由泪囊直达中鼻道,使泪道通畅,减轻患者痛苦,治疗效果满意,现将护理体会介绍如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组患者22例(女19例、男3例),年龄35～65岁,平均年龄50岁。
　　疗效判定
　　治愈:无溢泪,泪道冲洗通畅。
　　好转:溢泪减少,泪道冲洗有少量液体流到鼻腔。
　　无效:症状无改善,泪道冲洗不通畅或有粘液、脓性分泌物。
　　1.2结果
　　本组患者22例,经泪囊鼻腔吻合术及泪道冲洗护理后无溢泪、溢脓,痊愈出院。出院后1次/周复诊,冲洗泪道。一月后改为1次/月复诊,随访6个月,患者无溢泪、溢脓症状。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:要充分了解患者的心理需求,多与患者交流并向患者及家属讲解有关泪道疾病的卫生知识、手术治疗原理、手术的效果和安全性、术后泪道冲洗的重要性。让患者消除心理障碍,保持稳定情绪,树立信心,积极配合治疗。
　　2.1.2术前准备 术前3天滴用抗生素滴眼液,对分泌物较多者,术前一周每日用0.9%生理盐水10ml+庆大霉素注射液8万u冲洗泪道一次,术晨用生理盐水冲洗结膜囊、剪睫毛,术前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g、止血敏500mg。
　　2.2术后护理
　　2.2.1体位:术后患者取半坐位,有利于伤口积血的引流,使血凝块不阻塞吻合口,术后48小时卧床休息,额部冷敷,以防止出血。
　　2.2.2严密观察病情变化,勤巡视病房,密切观察患者神志、生命体征及术眼敷料包扎是否完好、有无渗出,鼻腔有无出血等。
　　2.2.3心理护理:由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,并然感鼻腔不适,易产生焦虑,此时应多与病人沟通,嘱患者不要牵拉纱条,预防感冒、咳嗽、打喷嚏、避免用力擤鼻,有少量一过性出血者不需处理,卧床休息,出血较多者可用止血药物。
　　2.2.4生活指导:手术当天进温凉饮食,饮食宜清淡易消化、富含维生素的食物,忌辛辣刺激,保持大便通畅,以免引起伤口裂开,鼻腔出血。
　　2.2.5预防感染:泪囊手术是一种污染手术,手术前、后均应用抗生素滴眼液点眼,冲洗泪道及全身应用抗生素,注意用眼卫生,保持眼部清洁,以免引起感染。
　　2.2.6术后第一天换药,第二天取出凡士林纱条并进行泪道冲洗,连续冲洗泪道并保持泪道通畅,冲洗前先检查鼻腔情况,如鼻甲是否充血、鼻腔内分泌物是否较多、鼻腔有无积血,有无血块或者残留的纱条,冲洗前用呋麻滴鼻液收缩鼻甲。
　　2.2.7冲洗方法:冲洗前用0.1%地卡因棉片做泪眦部表面麻醉,患者取坐位或仰卧位,用棉球封住外耳道,防止液体流入耳内,选择合适型号的泪道冲洗枕头,抽吸生理盐水加庆大霉素混合液5ml,将枕头垂直插入下泪小点1～2mm,变水平位进入泪小管3～4mm冲洗泪道,冲洗时动作轻柔,避免损伤泪道黏膜,先轻轻用力,待患者感觉口腔内有水流时,再稍加大冲洗力度,边冲洗边观察患者的面色及精神状态,以防患者精神过度紧张而发生晕厥或虚脱等。
　　3体会
　　3.1术前心理护理能够加强患者及家属对此类疾病的认识程度、清除心理障碍、树立信心、积极配合治疗。
　　3.2泪囊鼻腔吻合术创伤较大,术后易出血、易感染,做好术前、术后护理配合很重要,尤其是术后泪道冲洗非常重要,直接关系着手术成败,故慢性泪囊炎患者进行泪囊鼻腔吻合术后,要嘱其定期复诊。
　　3.3术者在冲洗泪道时注意不用力过猛,以免破坏成型的鼻黏膜瓣。除做好常规护理外,还应做好相关的健康教育,属患者不可用力捏鼻,出院后要定期冲洗泪道,不适随诊。
　　3.4术后护理、巡视、沟通,在生活上给予指导,心理干预,减少手术并发症的发生,预防感染,保持眼部局部清洁,对慢性泪囊炎治疗效果有事半功倍的作用。
　　
　　作者单位:473000河南省南阳市第九人民医院五官科

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