阑尾粘液腺癌1例报告

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　　【中图分类号】R735.3+6 【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0213-01患者女性,54岁,2天前无诱因右下腹疼痛,呈阵发性绞痛,无放散痛;发烧,恶心呕吐。既往:10年前,因“子宫肌瘤”行子宫次全切除术。查体:体温38.2℃,右下腹包块约8.0×9.0cm,界不清,压痛;下腹部压痛,反跳痛、腹肌紧张,右下腹最重。B超:右下腹中低混合性回声包块约8.3×4.7cm,考虑阑尾周围脓肿。血常规:WBC18.3×109/L 、NE%80.20 %、LY%11.10%。诊断为:阑尾周围脓肿。抗炎13天,体温正常,腹痛好转,复查B超:“脓肿”缩小至6.5×3.6cm。出院。出院后2天,腹痛再次发作住院,抗炎治疗12天,查B超“脓肿”5.3×3.0cm,好转出院。出院后4天腹痛再发作,住院手术,术中见:盲肠后位包块约5.0×3.0cm,与盲肠壁、小肠、后腹壁粘连成团,游离粘连,浆膜下切除阑尾,解剖标本见有黄白色脓汁,术中考虑标本内有脓汁,诊断“阑尾周围脓肿”明确,未行冰冻病理。术后病理考虑阑尾粘液腺癌,不能确诊,后经中国医科大学附属一院病理会诊证实为“阑尾粘液腺癌”。术后8天行根治性右半结肠切除术,术后病理:阑尾粘液腺癌,淋巴结3/4转移。
　　术后化疗8次(5-FU+亚叶酸钙),自行放弃化疗,一直情况良好。术后8个月病人无诱因出现间断阴道出血,经内诊见宫颈粘液状肿物4.0×4.0cm,活检病理证实粘液腺癌,考虑“阑尾粘液腺癌”复发。再手术,术中见右侧盆壁0.3×0.3cm种植结节几枚电凝切除;宫颈、直肠中上段、膀胱底均受侵,行部分直肠、部分膀胱、子宫颈切除,乙状结肠、直肠端端吻合。术后未化疗,术后7个月病人衰竭死。
　　讨论:关于阑尾腺癌,分为结肠型和粘液型,较罕见。阑尾粘液腺癌起源于阑尾粘膜的腺上皮,常发生在阑尾根部。主要临床表现与急性阑尾炎或右半结肠癌相似,术前钡灌肠常见显示盲肠和回肠末端外肿物。很少术前明确诊断,二次手术率高,常需术中病理确诊,治疗则行右半结肠切除术。通过这一病例,我们认为为了减少反复手术,术中应仔细操作,全面考虑,阑尾标本常规解剖,发现异常应行术中冰冻;争取一次性行右半结肠切除。尤老年人更应警惕阑尾炎与肿瘤并存。对反复右下腹痛的病人,应提高认识,强调认真临床随诊观察。腹痛不缓解应做钡灌肠和一些相关辅助检查,以利早期确诊,力争一期手术。
　　
　　作者单位:122000辽宁省朝阳县医院

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