心理社会因素对肠易激综合征患者5年后生活质量的影响

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　　【中图分类号】R395.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0228-02【摘要】目的:探讨心理社会因素对肠易激综合征患者治疗前后5年生活质量的影响。方法:方法:采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对符合罗马Ⅱ标准IBS的67例患者进行评分,并依据评分结果将患者分为A组(抑郁焦虑症组)、B组(无抑郁焦虑症组)。采用电话随访SF-36对两组患者治疗前后5年生活质量进行评分。结果:A组的IBS患者治疗前后5年生活质量8个维度评分比较( P>0.05)均无统计学意义,B组的IBS患者治疗前后5年生活质量评分比较, PF、RP 2个维度评分比较(P<0.05)有统计学意义, BP、GH、VT 3个维度评分(P<0.001)有显著统计学意义,SF、RE、MH 3个维度评分比较(P>0.05)无统计学意义;两组IBS患者治疗前生活质量评分比较,PF、RP BP、GH、VT 5个维度比较(P>0.05)无统计学意义,SF 维度比较(P<0.05)有统计学意义, RE、MH 2个维度比较(P<0.001)有显著统计学意义;两组IBS患者治疗后5年生活质量评分比较,GH、MH 2个维度(P<0.001)有显著统计学意义;PF、RP、BP、VT、SF、RE 6个维度比较(P<0.05)有统计学意义。结论: 并有抑郁焦虑症IBS患者5年后生活质量评分均低于无抑郁焦虑症患者。
　　【关键词】肠易激综合征;抑郁症;焦虑症;生活质量
　　The Psychology Social Factor Easy to Stir up the Syndrome Patient 5 Years Later the Intestines the Quality of life Influence
　　Chen yimingDingmeilinXiong lishou Zheng juan
　　【Abstract】Objective:To assess the impact of psychosocial parameters on quality of life in patients with irritable bowel syndrome before and after 5-years treatment.Method: A sample of 67 patients with IBS according to Rome Ⅱ criteria were measured by HAMD (Hamilton Depression Rating Scale) and HAMA (Hamilton Anxiety Rating Scale), and then divide them into A Group (with depression and anxiety disorder) and B Group (without depression and anxiety disorder) according to their scores; SF-36 instrument was administered by telephone interviews to comparatively anlyze quality of life before and after 5-years treatment in two groups.Result: A group of IBS patients before and after 5-years, its 8-D comparisons (P>0.05) had no significant statistically (P> 0.05); however, B Group, its comparisons (P<0.05) in PF and RP dimensions had statistically significant, those (P<0.001) in BP, GH and VT dimensions had remarkable statistically significant, and those (P>0.05) in SF, RE and MH dimensions had no statistically significant; in both Groups before treatment, the comparisons (P>0.05) in 5 dimensions, i.e. PF, RP, BP, GH and VT, had no statisticallysignificant, that (P<0.05) in SF dimension had statistically significant, those in (P<0.001) RE and MH dimensions had remarkable statistically significant; by comparisons after 5-years treatment, GH and MH dimensions (P<0.001) had remarkable statistically significant; and those (P<0.05) in such 6 dimensions as PF, RP, BP, VT, SF and RE had statistically significant.Conclusion: the patients with IBS,suffered from depression and anxiety disorder have lower quality of life after 5 years .
　　【Keywords】Irritable bowel syndrome, depression, anxiety disorderquality of life肠易激综合征(irritablebowel syndrome,IBS)是常见的功能性肠病[1],由于其有较高的发病率及慢性反复性,给患者的身心以及经济都带来严重影响,并占用了大量医疗资源[ 2- 3 ]。肠易激综合征发病机制至今仍不明确,目前比较一致的观点认为IBS是胃肠动力异常、内脏感觉敏感性增高、肠道感染、炎症、心理社会精神因素、神经免疫内分泌及基因遗传等多种发病机制共同参与、共同作用的结果。随着人们对心身疾病的认识, 心理社会因素对IBS中的影响意义越来越受到人们的关注。本研究旨在对IBS患者的心理社会因素(有焦虑或抑郁症、无焦虑和抑郁症) 进行调查, 探讨心理社会因素对IBS患者治疗前后5年生活质量的影响。
　　1资料和方法
　　1.1研究对象:研究对象:收集2003年01月至2004年12月在中山大学附属第一医院住院的符合IBS罗马Ⅱ标准IBS患者共67例,年龄18～70岁,IBS发病时间小于2年。所有调查对象均经血常规、血生化、粪常规、腹部B超、钡剂和/或肠镜等检查,排除器质性疾病,且无明显的神经精神病史,无腹痛手术史,无功能性消化不良,无乳糖不耐受症及药物酒精滥用史。
　　1.2 方法
　　1.2.1 量表包括抑郁及焦虑评定: ①采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)抑郁评定:HAMD是评定抑郁状态时使用得最广泛最普遍的量表,共24项,可用于多种疾病的抑郁症状的评定。②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)焦虑评定: HAMA包括14个项目,分为躯体性和精神性两大类因子结构:躯体性焦虑( Somatic anxiety) :由肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。精神性焦虑( Psychic anxiety) :由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。HAMD总分> 20 分为抑郁症, HAMA总分> 14 分为焦虑症。③生活质量评价:采用汉化版SF-36健康调查量表,包括36个条目,对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度进行评价,各个维度的记分用李克累加法,按最后题值计算原始分数,再用标准公式技术转换分数。最后各个维度得分为0分(最差)-100分(最好)。
　　1.2.2 调查方法: 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)由经过训练的两名评定员在患者入院后进行联合检查,采用交谈与观察的方式,检查结束后,两评定员各自独立评分。两名评定员在患者出院5年后电话随访,采用汉化版SF-36健康调查量表对患者生活质量各自独立评分。
　　1.2.3分组情况
　　A组(抑郁焦虑症组):HAMD总分> 20 分及HAMA总分>14 分IBS患者24例。予以抗抑郁焦虑药物、调节肠道动力、纠正内脏感觉异常、微生态制剂、抗生素等个体化综合治疗。
　　B组(无抑郁焦虑症组) :HAMD总分< 20 分及HAMA总分< 14 分IBS患者39例。调节肠道动力、纠正内脏感觉异常、微生态制剂、抗生素等个体化综合治疗。
　　1.31.3统计学处理:采用SPSS 11.5进行统计学分析,计数资料以频数和百分数表示,计量资料以mean±SD表示;分别采用X2检验和t检验, P< 0.05作为有统计学意义的检验标准,P< 0.001作为有显著统计学意义的检验标准。
　　2结果
　　2.1 患者基本情况:67例IBS患者,其中男27例,女40例,男女比 1∶1.48, IBS患者5年随访调查发现1例患者出院3年后肠镜检查确诊为克罗恩病,1例患者出院后服用抗结核药物治疗3月后症状好转,2例患者分别因肝癌和胰腺癌去世,4例患者予以排除,实际收录例数63例。63例患者中腹泻型肠易激综合征( IBS - D)32例,便秘型肠易激综合征( IBS - C)19例,混合型肠易激综合征( IBS - M)12例。63例IBS患者汉密顿抑郁量表总分> 20 分者16例,为25.3%,汉密顿焦虑量表总分> 14 分8例,为12.7%,汉密顿抑郁量表总分<20 分、汉密顿焦虑量表总分< 14 分者共39例,占61.9%。
　　2.2两组IBS患者治疗前后5年生活质量影响比较:A组的IBS患者治疗前后5年生活质量8个维度评分比较均无统计学意义;B组的IBS患者治疗前后5年生活质量8个维度评分比较, PF、RP 2个维度评分比较(P<0.05)有统计学意义, BP、GH、VT 3个维度评分(P<0.001)有显著统计学意义,SF、RE、MH 3个维度评分比较(P>0.05)无统计学意义。2.3.两组IBS患者治疗前生活质量比较:两组IBS患者治疗前生活质量8个维度评分比较,PF、RP BP、GH、VT 5个维度比较(P>0.05)无统计学意义,SF 维度比较(P<0.05)有统计学意义, RE、MHP 2个维度比较(P<0.001)有显著统计学意义。
　　2.4两组IBS患者治疗后5年生活质量比较:两组IBS患者治疗5年后生活质量8个维度评分比较,GH、MH 2个维度(P<0.001)有显著统计学意义;PF、RP、BP、VT、SF、RE 6个维度比较(P<0.05)有统计学意义。
　　3讨论
　　IBS已被心身医学专家描述为七种经典的心身疾病之一。Lea 等[4 ]对IBS 患者流行病学的研究表明超过60%的患者患有精神心理疾病,80%的患者病情发作和恶化与精神心理因素以及对该病的错误观念有关,错误的观念和心理压力影响了患者的求医行为和疾病的转归。IBS的临床病程和演变是多种多样的,临床预后的研究较复杂且需长期跟踪,因此,到目前为止尚无长期及详尽IBS预后相关大样本、多种族临床研究。IBS 本身也没有客观的生理学、病理学方面的评价和诊断指标,所以有必要对IBS 患者进行生活质量方面的评价研究。SF-36 是国内外公认的用来测量健康相关生活质量的一个量表,在国外已被用于IBS 的生活质量评估[5]。
　　 本研究是基于临床经验发现IBS患者有情感障碍患者,也有情感正常患者,且往往情感正常患者IBS症状改善较快并较少出现复发,故设计本课题研究进一步证实。本研究旨在探讨不同心理社会因素对IBS患者5年生活质量的影响。
　　本研究从三个方面探讨心理社会因素对IBS预后的影响。首先,比较分析两组(抑郁焦虑症组 A 组,无抑郁焦虑症组 B组)IBS患者治疗前后5年生活质量。研究结果显示有抑郁焦虑症患者治疗5年后生活质量无改善,而无抑郁焦虑症患者治疗5年后生活质量有改善,且身体疼痛、总体健康、活力有显著改善;其次,比较分析治疗前两组IBS患者生活质量。研究结果显示治疗前并有抑郁焦虑症IBS患者社会功能、情感职能、精神健康评分显著低于无抑郁焦虑症IBS患者;最后,比较分析治疗5年后两组IBS患者生活质量。结果显示并有抑郁焦虑症IBS患者5年后生活质量低于无抑郁焦虑症患者。本研究结果进一步揭示了负性心理对IBS生活质量的负性影响作用。
　　使用抗抑郁焦虑药物是临床控制IBS并抑郁焦虑症患者症状和预防复发的主要手段,然而有30%～60%的患者不按医生的处方服药[6]。本研究发现确诊抑郁焦虑症的24例患者中仅有8例患者出院后继续服用抗抑郁焦虑药物,占33.3%, 76.7%的患者药物依从性差,分析患者药物依从性差的主要原因:①患者对出现的腹痛、排便习惯改变等IBS症状与抑郁焦虑症的相关性缺少正确认识,不能自主要求服药;②由于并有抑郁焦虑症的IBS患者临床症状反复发作,造成患者对药物作用产生质疑,造成患者自行停药;③另一部分患者认为患抑郁症是个人性格缺陷,患病是给个人及家庭蒙羞,而承认患病须抵抗一定的心理及社会压力,促使患者千方百计地否认诊断拒绝服药。抗抑郁焦虑药物依从性差与本研究中B组IBS患者治疗5年后生活质量无明显改善密切相关,本研究中仅有4名患者坚持服用抗抑郁焦虑药物至IBS 症状完全改善。
　　总之,通过本研究我们认识到, IBS患者的心理状态与生活质量及有着密切关系。所以, 在今后IBS 患者治疗中,加强对IBS症状人群的精神心理状态的关注及对有心理社会因素患者耐心细致解释并进行针对性个体化治疗将对IBS生活质量的提高有着重要作用。
　　 参考文献
　　[1]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,Heaton KW. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999,45(suppl 2):43～47
　　[2]Tally NJ,Gabriel SE,Harmsen WS,et a1.Medical costs in community subjects with irritable bowd syndrome .Gastroenterology,1995,109 :1736～1741
　　[3]Harvey RF, Mauad EC, Brown AM . Prognosis in the irritable bowel syndrome:a 5-year prospective study.Ianeet,1987,1:963～965
　　[4]Lea R , Whorwell PJ . New insights into the psychosocial aspects of irritable bowel syndrome [ J ] . Curr Gastroenterol Rep ,2003 ,5 (4) :343 ～350
　　[5]Whitehead WE , Burnett CK, Cook EW. Impact of irritable bowel syndrome on quality of life. Dig Dis Sci , 1996 ,41 : 2248～2253
　　[6]Demyttenaere K, Haddad P. Compliance with antidepressant therapy and antidepressant discontinuation symptoms. Acta Psychiatr Scand Suppl , 2000 , 403 : 50～56
　　
　　作者单位:510080中山大学附属第一医院特诊医疗中心1
　　510080中山大学附属第一医院消化内科2

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