1例病态窦房结综合征行埋藏式起搏器植入术患者合并不完全肠梗阻的护理

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　　【摘要】病态窦房结综合征简称病窦综合征，是因窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。其治疗包括病因治疗及必要时的埋藏式起搏器植入术治疗。细化埋藏式起搏器及其相关并发症的护理对策，可以有效的提高护理质量和患者满意度。本文报道1例病窦综合征行埋藏式起搏器植入术后合并不完全肠梗阻患者的治疗、护理与转归。
　　【关键词】埋藏式起搏器植入术；不完全肠梗阻；护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
　　病窦综合征是心律失常的一种类型，患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状[1]。心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍[2]。本研究就此例病窦综合征行埋藏式起搏器植入术后并发不完全肠梗阻患者的护理汇报如下：
　　1 病例介绍
　　患者男，60岁，1年前无明显诱因出现心前区不适，活动后稍加重，无明显胸痛放射痛，查心电图示：窦性心动过缓。患者1周前无明显诱因下症状再发，伴胸闷，当地医院查心电图示窦性心动过缓，心室率43次/分，自服心宝（5粒，tid）治疗，症状未见明显缓解。2018-11-07门诊拟“心悸、病态窦房结综合征”收入院，入院时：神清，精神萎，时有活动后胸闷、心悸，偶有泛酸，饮食睡眠一般，二便自调。舌淡苔白，脉沉细，缓而无力。中医辨证为心阳不振之心悸，病位在心。西医诊断：病态窦房结综合征。体格检查：T 36.4℃，P 40次/min，R 18次/min，BP90/60 mmHg。辅助检查：心电图示：显著窦性心动过缓，心室率40次/分，心律齐。心梗三项正常，急查血常规+CRP：正常范围。急查肾功+血糖+电解质：葡萄糖
　　6.85 mmol/L，甲状腺功能正常范围。
　　2 治疗与转归
　　患者入院后常规检查，排除药物所致的持续、严重等窦性心动过缓，心率40次/分，活动后胸闷、心悸，诊断为病窦综合征，治疗提高心室率，中药汤剂以温补心阳，安神定悸为主。患者平均心率长期低于40次/min，有长达一年的心动过缓史，且临床出现胸闷不适症状，故是起搏器置入的绝对适应症，择日行起搏器植入术。完善术前、术后护理，通过病情观察、用药护理、情志护理、饮食护理及健康宣教，减轻患者焦虑紧张情绪，减少术后并发症，提高护理满意度。入院第二天患者在导管室，穿刺左锁骨下静脉，经上腔静脉-右心房送至下腔静脉，至右室心尖部植入起搏电极，左锁骨下置单腔埋藏式起搏器，起搏方式：VVI，起搏閾值60次/min。患者术后第一天晨出现痛、吐、胀、闭症状，患者大便2日未行，肛门间断排气。全腹CT示：不完全肠梗阻，请普外科会诊后予禁食、抗炎、护胃、营养支持、开塞露及中药大承气汤灌肠以行气通便。患者术后每日监测局部伤口处情况及全身症状，第7日拆线，切口处囊袋无红肿、切口对位对线良好，无异常渗出，无腹痛、腹胀症状，患者生命体征平稳，心电图示：起搏心律，
　　心率60次/min。纳可，二便自调，夜寐尚安，康复出院。
　　3 护 理
　　3.1 术前护理
　　安慰患者，稳定情绪，消除恐惧心理，保证充分睡眠。介绍手术方法，注意事项及配合要点。做好手术器材的准备。指导患者练习床上排便，遵医嘱予润肠膏口服。建立静脉通路，遵医嘱应用抗生素。
　　3.2 术后护理
　　术后24 h绝对卧床，患者平卧6小时，术侧肩部制动
　　3 d，避免过度活动，术后6小时后可取左侧卧位，床头抬高20°～30°。术后第3天可逐渐下床活动，避免大幅度活动术侧肢体及用力咳嗽，防止电极脱位。遵医嘱心电监护，密切观察起搏器功能，患者有无异常症状和体征，若出现异常及时汇报医生。协助术侧肢体的被动和主动活动。遵医嘱应用抗生素，预防感染。巡视患者，及时了解患者需求予以解决，卧床期间做好生活护理。
　　3.3 合并症护理
　　不完全肠梗阻的护理：中医承气汤辨证施治，药剂中大黄、芒硝软坚润燥、泻热通便；厚朴、枳实行气散结、消痞除满，黄芪、白术、当归、生地黄、何首乌、肉苁蓉等补益补气之品佐使。药液配制：中药一剂200 mL加入
　　200 mL温水内，使其温度保持39℃～41℃，将中药药液倒入一次性灌肠袋内。备齐用物，协用物至床旁，核对患者的床号、姓名、药名，协助患者取左侧卧位，臀部移至床边，用小枕抬高臀部10 cm，垫上一次性垫巾，露出肛门。挂灌肠袋于输液架上，液面距肛门不超过30 cm，润滑肛管前端，排气，轻轻插入直肠10～15 cm，打开调节器，调节滴速。药液滴完，关闭调节器，拔出肛管，协助恢复体位，整理床单位，嘱咐患者保留1小时以上。注意密切观察患者病情，遵医嘱禁食、止痛、抗炎、补液。腹部按摩：可按顺时针方向，沿脐周按摩，顺序为：右下、右上、左上、左下腹部按摩。中药灌肠：中药大承气汤，保留灌肠，行气通便[3]。灌肠后垫高臀部，嘱患者保留药液1小时以上，有利于药液被肠道充分吸收。操作前后护士应密切观察患者面色，呼吸等体征有无异常，有无不适，如有不适应立即停止灌肠，并报告医生及时处理。选择合适的肛管，插入深浅，压力及药量均要适宜。在治疗期间禁止饮酒，凉性，辛辣刺激，油腻的食物。灌肠时间宜择在晚间睡觉前，操作护士要动作轻柔。术后及排便后保持肛门周围的皮肤清洁干燥。
　　3.4 潜在并发症护理
　　（1）囊袋感染。无菌操作，术后应适度的使用抗生素，预防囊袋感染。（2）囊袋血肿。协助完善相关检查，遵医嘱停用相关抗凝、抗血小板药物；加强患者健康教育，告知术后注意事项。（3）下肢静脉血栓形成。协助患者床上主动运动，屈伸膝关节和踝关节，左上肢制动。
　　3.5 健康教育
　　指导患者3月内避免术侧上肢用力过度和动作幅度过大，防止电极脱位。教会患者自测脉搏。告知患者避免靠近磁场和高电压的场所。移动电话放置远离起搏器至少
　　22 cm拨打或接听电话时应采用对侧。定期随诊：出院后半年内1、3个月复诊1次，情况稳定后每半年复诊1次。家庭干预：护理人员应加强和患者家属的交流沟通，对其内心需求进行了解，尽可能满足患者及其家属的合理需求。加强患者家属的健康指导和心理护理，让患者家属的状态保持最佳，进而来更好照顾患者。
　　4 讨 论
　　起搏器安置术后最常见的并发症有囊袋感染、囊袋血肿和电极脱位，下肢静脉血栓也比较少见，合并肠梗阻的更为少见。本例患者在起搏器安置术后20余小时出现不完全肠梗阻肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭，这种梗阻属动力性肠梗阻。可能原因：①老年人生理性胃肠分泌、运动功能下降，术后使胃肠功能下降为甚。②围手术期有思想过重，应激反应加重了胃肠功能失调，胃肠蠕动减少、胃肠内容不能正常运行，导致肠梗阻。因此在围术期对患者实施科学合理的临床医疗护理，一旦出现并发症、合并症，应尽早帮助患者尽快康复，对提高治疗成功率，减轻患者痛苦有积极的临床意义。
　　参考文献
　　[1] 吴晓鸿，李 芳，杨 红，等.舒适护理在永久起搏器置入术围术期应用进展[J].心肺血管病杂志，2017，36（07）：607-609.
　　[2] 姚 瑶，江尕学，张 钲.右室心尖部起搏诱导心肌病的临床研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2017，31（6）：565-567.
　　[3] 马红莲，仁增什姐.藏药灌肠治疗不完全性肠梗阻的护理[J].中国民族医药杂志，2016，2（48）：77-78.
　　本文编辑：刘欣悦
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