糖尿病视网膜病变护理的研究进展
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【摘要】糖尿病视网膜病变是糖尿病慢性并发症之一，严重时可以导致双眼致盲。合理控制血糖、定期进行眼底筛查有利于延缓糖尿病视网膜病变发生和发展。手术治疗是糖尿病视网膜病变的首选治疗方法，护士在围手术期应特别注意患者心理和眼部并发症的护理。
【关键词】视网膜病变；糖尿病；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
世界范围内糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）的发生率约在2.2%～12.7%，中国糖尿病视网膜病变的患病率为24.7%～37.5%[1]。DR是成人致盲的重要原因。针对糖尿病视网膜病变，医护人员应协助患者积极有效地控制糖尿病，避免微血管并发症的恶化。本文就近年来学者对糖尿病视网膜病变的护理研究进展做一综述。
1 DR发病的相关因素和临床表现
DR的发生与多个因素有关。伍雪云等[2]研究指出糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白、合并高血压均与DR的发生有关。郭慧丽等[3]调查发现缺乏定期的眼底筛查也是导致DR发生的一个重要原因。随着DR病情的发展，患者会出现视力模糊或视野变形、缺失，以及眼部黑影飘动。
2 DR的分期
DR分为2期，即非增性视网膜病变（Non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和增值性视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy，PDR）。NPDR又可再分为轻、中、重三度。轻度NPDR时仅可通过眼底镜看到眼底微动脉瘤。重度NPDR具有下列任何一种表现：①4个象限内视网膜出血均多于20处；②在2个以上象限内毛细血管有串珠样改变；③1个以上象限内有微血管病变但无血管增生性改变。中度NPDR介于轻和重度之间。PDR的患者出现新生血管、视网膜前出血和玻璃体积血三种并发症中的一种或一种以上。
3 DR的护理
3.1 眼科护理
早期眼底筛查可以降低糖尿病视网膜病变的恶化。2017版中国2型糖尿病防治指南[4]中建议已经确诊的1型糖尿病患者，5年后开始眼底筛查。推荐2型糖尿病中无DR的患者筛查频率为1～2年进行一次；轻度NPDR患者筛查频率每年一次，中度NPDR患者筛查频率每3～6个月一次；重度NPDR患者筛查频率每3个月一次。然而，眼科检查尚未引起糖尿病患者的足够重视。
提高早期眼底筛查率对早期发现DR，延缓DR发展具有重要的意义。针对DR眼底筛查知晓率低的原因，可以加强对基层医护人员的眼底筛查知识的培训，并加强三级医院和基层医院的联动筛查。规范对基层医护人员的筛查知识的培训可以提高基层医护人员对DR知识的宣教和强调定期筛查的重要性，从而提高DR患者来院做眼部筛查的意识。加强三级医院和基层医院的联动筛查，让筛查走进社区，可以提高患者的DR的筛查率。
3.2 有益眼部的饮食护理
在遵循糖尿病饮食的基础上，DR患者饮食应严格控制糖分的摄入量，并可以适量摄入富含油脂的鱼类。长链多不饱和脂肪酸是视网膜的重要组成成分，同时其代谢影响着视网膜的正常功能。马欣[5]研究指出长链多不饱和脂肪酸能够调节高糖对视网膜色素上皮细胞的损伤，抑制炎症反应发生，抑制糖尿病视网膜病变的发生。因此，改变患者饮食结构，提高益眼食物的摄入量有利于维持患者的眼部功能。丁杨等[6]对206名DR患者随机分为对照组和观察组，发现观察组饮食护理可以有效延缓DR患者的眼部损伤，并且起到改变患者饮食结构，调节饮食习惯的目的，可以提升患者的视力，差异有统计学意义。
3.3 眼科手术围术期护理
手术是DR的首选治疗方法，可以有效缓解和阻止病情的发展，减少和降低致盲率。患者在围术期常会产生各种心理、生理反应，因此，做好围手术期护理对缓解患者的焦虑恐惧心理、平稳患者情绪波动、提高手术的成功率、减少并发症的发生并且促进术后康复非常重要。赵媛媛等[7]对200例DR患者进行的随机对照研究，观察组在对照组常规护理的基础上，进行围术期自我整体护理强化，将术后并发症的发生率从56%降低到23%。DR患者的围术期护理包括以下措施。
3.3.1 术前血糖控制
术前高血糖水平是导致DR术后发生并发症的危险因素之一，因此术前对DR患者的血糖监控尤其重要。DR患者术前空腹血糖（FPG）最好控制在<8.5 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L[8]。李莎[9]将114例DR玻璃体切割术患者进行随机分为2组，试验组在对照组常规护理的基础上开展舒适护理，结果显示试验组患者餐后2 h血糖值均显著低于对照组，这一结果提示舒适化护理可以应用到术前DR患者高血糖的控制。
3.3.2 术后药物护理
用药护理是术后护理中的一个重要环节。研究表明，病人对疾病的重视程度、家庭成员关心程度、病人自我健康状况评价、病人对疾病和药物知识的了解等因素导致患者用药的依从性并不乐观。因此，护理人员有必要指导患者按时使用局部抗生素滴眼，防止眼部感染的发生。术后点散瞳药时护士应注意观察患者瞳孔的变化，如出现瞳孔不规则或瞳孔不能散大时，应及时汇报给医生给予处置。在协助医生进行DR患者眼部伤口换药时，应严格遵循无菌操作原则。每晚以抗菌药物眼药膏点眼并以无菌纱布包扎术眼，避免外伤。
3.4 心理护理
DR患者视觉功能受损，自理能力下降，往往承受巨大的心理压力，处于较高的痛苦水平。患者常伴随不同程度的心理问题，如恐惧、悲观、抑郁等。此外，DR患者因疾病的影响和治疗后视力改善的不确定性，也会产生恐惧胆怯的心理，严重者可以导致抑郁厌世，甚至轻生等情况的发生。因此，及时对病人进行心理干预显得尤为重要。临床研究证明，心理干预使患者对自身的病情有正确认识，提高病人的自我管理能力和主观能动性。孙佳丽等[10]对62例DR患者随机分为两组，术后对照组只进行健康宣教，试验组在进行健康宣教基础上采用叙事心理干预。结果显示干预后试验组焦虑自评和抑郁评分均显著低于对照组。说明叙事心理
护理干预在减轻术后DR患者焦虑和抑郁方面起到重要作用。
4 结 论
糖尿病视网膜病变是成年人视力低下和致盲的主要原因，而它的发病机制尚不明确，主要依靠手术治疗。随着社会的发展和经济水平的提高，医疗护理在疾病防治和愈后改善中发挥着关键作用。做好患者的心理护理、健康教育、血糖干预、饮食护理、围手术期护理、以及并发症护理对促进患者康复和提高生活质量有着重要作用。
参考文献
[1] 孙子林，李 红，李凯利，等.基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018（02）：17-25.
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[3] 郭慧丽，王素萍，李凤丽.糖尿病视网膜病变患者就诊情况调查分析[J].河南医学研究，2016，8（01）：59-60..
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[6] 丁 杨，夏春爱.糖尿病性视网膜病变的眼科护理干预[J].大医生，2017（09）：143-144.
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[9] 李 莎.舒适护理对增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术后患者遵医行为、术后并发症及血糖的影响[J].临床医学研究与实践，2018（05）：179-180.
[10] 孙佳丽，杨滢瑞，成巧梅，等.叙事护理对围术期增生性糖尿病视网膜病变患者焦虑和抑郁的干预作用[J].临床医学，2018，38（05）：123-125.
本文编辑：刘欣悦
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