理想心血管行为及因素与PCI术后患者预后的相关性研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】心血管疾病威胁患者生命安全，是现代社会防治的三类重点疾病之一，患者预后情况也得到广泛关注。本文以文献和临床工作经验为基础，对PCI术后患者预后影响因素、理想心血管行为及因素等内容进行分析，并给出理想心血管行为及因素对PCI术后患者预后的影响，以期通过分析为后续医疗工作提供
　　参考。
　　【关键词】PCI术；并发症；健康指导；延伸干预
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
　　PCI（percutaneous coronary intervention）即经皮冠状动脉介入治疗，是一种针对心血管疾病的治疗方法，主要作用在于疏导冠状动脉，改善其闭塞、狭窄问题，实现血流通畅。患者PCI术后存在预后不理想的问题，包括并发症困扰、疾病复发等，这也对围手术期乃至患者出院后的相关工作提出了明确要求。本文以文献和临床工作经验为基础，对上述内容进行综述。
　　1 PCI术后患者预后的影响因素
　　1.1 并发症
　　PCI术后患者往往面临并发症的威胁，多见并发症包括冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔、冠脉夹层、冠状动脉急性闭塞、周围血管损伤、出血和肾脏损伤等。其中肾脏损伤、冠状动脉穿孔、冠状动脉急性闭塞的发生率较低，肾脏损伤发生率在0.2%～0.5%之间，冠状动脉穿孔发生率约在0.03%左右，冠状动脉急性闭塞发生率约为0.4%，但上述并发症危险性较大，可危及患者生命安全。周围血管A损伤、出血、冠脉夹层和痉挛也存在危险，发现、救治及时，可有效应对。其中周围血管损伤发生率约在1.2%左右，出血发生率为2.2%，冠脉夹层可导致急性闭塞，该并发症和冠状动脉痉挛发生率均在1.1%～1.3%之间。
　　1.2 生活行为
　　生活行为对患者预后的影响，主要体现在疾病复发、恶化以及患者生活质量方面。部分患者对于疾病的认识不清晰，缺乏专业指导和知识储备，不利于提升预后。如患者术后从事体力劳动，可能导致血压、血流动力异常，诱发组织、器官出血，甚至导致卒中。也有部分患者未能有效控制饮食，过量摄入动物脂肪、含钠食物，冠状动脉粥样硬化的可能性增加，血压也可能继续升高，PCI术后预后情况难以保证。此外，术后早期的护理延续性，也会影响患者预后，如是否给予了充分的护理指导，帮助患者应对压疮、肌肉萎缩等并发症，以及患者负性情绪是否得到疏导等。
　　2 理想心血管行为及因素
　　2.1 健康指导
　　心血管疾病、肿瘤以及龋齿，为现代社会三大重大防治疾病，患者受到心血管疾病困扰、急性发病的情况下可能死亡。PCI手术使高血压以及其相关疾病得到了应对，以提升患者预后为着眼点，需要重视理想心血管行为及因素，健康指导是其中关键一环。健康指导要求为患者拟定具有框架性和针对性的康复计划，给出术后需要注意的因素、可行康复行为。如患者血压较高，要求患者注意避免体力劳动和情绪的波动，同时注意饮食、生活习惯等因素，加强粗纤维食物的摄入，如芹菜、蚕豆等，控制动物脂肪、高含钠食物的摄入。过量吸烟和饮酒等不良习惯，应建议戒除。对于身体机能不理想的患者，建议每日早餐、午餐中增加10 g～15 g蛋白质，并进行必要的锻炼，如散步、打太极等，每日早晚各进行30～45 min即可，借此提升免疫力，改善身体条件，提升预后。
　　2.2 多元化护理
　　多元化护理，是指强调建立立体护理机制，在常规护理人员工作的基础上，将患者家属、患者本身以及周边资源均纳入护理系统中。护理人员可对患者和家属进行知识宣讲，告知患者PCI术后的注意事项，如观察机体各处是否存在出血、及时将自身异常反应告知护理人员等。家属参与护理，可以提升患者的依从性，提升护理覆盖面。如老年患者运动不便，可告知家属床周运动的辅助技巧，每日早间做关节屈伸练习，将患者下肢轻轻抬起，进行膝关节锻炼，反复屈伸20°～30°，共练习30～40次为一组，早晚各进行一组。周边资源包括書、报、杂志，医院内数字设备等，可将其中与PCI相关的内容进行整理，提供给患者，使患者了解护理工作的技巧、行为和各类影响预后的因素，从而提升其自我护理能力。
　　2.3 延伸干预
　　延伸护理是理想心血管行为及因素的综合，也是改善PCI术后患者预后的关键措施。理想心血管行为及因素并不单纯存在于医院或围手术期，也存在于患者出院后的生活中，要求通过随访的方式进行延伸干预。如患者出院后，告知患者对于机体的不良反应进行记录，并以电话、微信等方式与护理人员进行交流，及时获取帮助。以周围血管并发症为例，该并发症可于出院后发生，患者的血管处可能出现血栓、血肿、静脉瘘、假性动脉瘤、痉挛、骨筋膜室综合征等等情况，上述病症中，部分存在特异性，部分难以察觉，如果患者、家属未能发觉，也存在恶化可能。延伸干预的情况下，患者和家属可及时反应病情进展，告知护理人员下肢、上肢等血管存在压痛、凸起等情况，接受护理人员的专业指导，实现并发症的早发现、早控制，提升预后。
　　3 理想心血管行为及因素对PCI术后患者预后的影响
　　3.1 控制并发症
　　理想心血管行为及因素可以降低PCI术后患者并发症的发生率，这是其直接作用之一。在此前学者的研究中，PCI患者的并发症发生率在11%～18%之间，给予必要干预，则能将并发症发生率降低到8%以下。有学者通过对比分析的方式发现，持续的健康指导、延伸干预，能够将患者病死率降低7%。多元化护理模式下，患者的依从性得到提升，较常规护理上升大约10%～20%，有助于患者并发症得到及时跟踪、了解，早期处理，综合提升预后[1]。
　　3.2 提升生活质量
　　PCI术后患者的日常生活会受到影响，影响级别与患者的病情、合并症情况存在正相关。理想心血管行为及因素，则能将这种影响控制在较低水平，实现患者生活质量的提升。有学者就PCI术后患者的生活质量、睡眠质量、心理情况进行调查，结果上看，接受健康指导以及优质护理的情况下，患者生活质量和睡眠质量高于其他患者20%以上，SDS评分、SAS评分等也显著降低，这表明患者生活情况、预后总体更理想[2]。
　　3.3 改善身体其他指标
　　患者机体情况的影响因素复杂，PCI术后，很多患者需要静养，尤其是老年患者、多合并症患者以及其他身体机能较差的患者。理想心血管行为及因素可以改善患者身体指标，加快恢复进程，避免疾病复发、恶化。有学者在研究中发现，当PCI术后患者获取了足够的知识后，其自我管理能力会明显提升，不良心血管事件发生率则得到控制、降低，与其他患者相比，自我管理能力突出的患者不良心血管事件发生率降低超过23%，包括卒中、冠状动脉硬化和血压升高等[3]。
　　综上所述，PCI术后并发症、生活行为以及护理延续性会影响患者预后，理想心血管行为及因素包括健康指导、多元化护理、延伸干预等。上述行为、因素，可以实现并发症控制，提升患者生活质量，也能改善其他指标，包括睡眠质量、心理态势等，应予以重视，推广于后续临床工作中。
　　参考文献
　　[1] 李健洪，朱杏谊.经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者30 d和远期病死率与性别的相关性分析[J].岭南心血管病杂志，2018，24（04）：408-411.
　　[2] 刘 霞，丁 飚，章雅青.经皮冠状动脉介入治疗老年患者焦虑、抑郁情绪与睡眠质量及生活质量的相关性[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（09）：1086-1091+1085.
　　[3] 林雪琴，黄文娟.经皮冠状动脉介入治疗后患者自我管理行为及其与不良心血管事件发生的相关性分析[J].实用预防医学，2018，25（09）：1113-1116.
　　本文编辑：刘欣悦
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14702233.htm