血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展

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　　摘要：当前，血液透析已经发展成为一种相对安全的治疗手段，但由于透析治疗是急性的和间断的，有治疗时间短、使用人工膜和需要体外循环的特点，因此，透析并发症仍然难以避免，且偶有致死，并可能花费大量金钱。并发症根据其发生的时间可分为即刻并发症和远期并发症，血液透析中癫痫发作属于即刻并发症。癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由不同原因引起的脑内异常放电，导致慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是晚期尿毒症病人发生尿毒症脑病的特征性表现，透析病人常发生癫痫。
　　关键词：肾功能不全;血液透析;癫痫;护理
　　引言
　　虽然经过几十年的发展，透析技术日益成熟，设备不断完善，但是透析患者和高危患者逐渐增加，透析装置新旧参半，仍有许多并发症发生。根据其发生时间可分为即刻并发症和远期并发症，前者是指并发症发生在透析过程中，发生快、病情重，需立即治疗，后者是指并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情危害大，需加强预防。
　　1血液透析过程中癫痫发作的影响因素
　　1.1失衡综合征
　　血液透析失衡综合征是引起血液透析过程中癫痫发作的一个重要影响因素。透析使病人血尿素水平下降过快，而由于脑屏障作用，颅内尿素浓度相对增高引起渗透压升高而导致脑水肿，此外透析时尽管血液PH值升高，可脑脊液PH值却下降，脑细胞内酸中毒使细胞内渗透压升高而致脑水肿，从而出现癫痫发作。
　　1.2抗生素
　　有5例肾衰竭病人应用氨苄西林或头孢唑啉钠后，药物在体内消除减慢，血浆半衰期延长，在體内蓄积，导致继发性癫痫。有3例因抗生素（头孢哌酮）所致癫痫，系因肾小球滤过率下降致药物半衰期延长，头孢类致大脑皮层痫样发电所致。肾毒性可诱发或加重血液透析脑病，因此，临床上慎用链霉素、庆大霉素和头孢等抗生素十分重要。
　　2血液透析过程中癫痫发作的临床表现
　　癫痫大发作的病人多数血压偏高，均有不同程度的突然意识丧失，全身肌肉强直性收缩，头后仰，两眼上翻，喉部痉挛，四肢抽搐，发出或不发出尖叫，口吐白沫，牙关紧闭，瞳孔散大，小便失禁，持续数分钟后症状消失，醒后均对发作过程不能回忆，常感到头痛、全身乏力、四肢酸痛等不适。癫痫小发作病人表现为短暂意识丧失、两眼凝视、双上肢痉挛，持续20-30s，发作后均无嗜睡及对发作情况毫无回忆。据报道1例无家族癫痫病史的病人，血液透析8年，2-3个月发作1次，临床主要表现和体征发作类型均为全身强直阵挛性发作、上睑抬起、眼球上窜。也有病人在癫痫发作前表现出类似于低血糖反应，主要症状表现为心慌、出汗、头晕伴或不伴有血压下降，之后出现癫痫样抽搐。
　　3血液透析过程中癫痫发作时的护理
　　3.1抢救护理
　　大发作病人立即去枕平卧，把病人头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息及吸入性肺炎;在上下臼齿之间放置缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤;予高浓度氧气吸入，改善脑组织缺氧;回血后立即拔除动静脉内瘘穿刺针，并正确按压、包扎穿刺点。留有导管病人妥善包扎，避免脱管。小发作病人待生命体征平稳后继续透析，安置舒适体位，遵医嘱重新设定超滤率，检查透析机各参数是否正常，密切观察病人意识、生命体征及肢体活动情况。
　　3.2安全护理
　　癫痫发作期间，病人意识丧失，有受伤的危险，安全防护尤其重要。派专人守护，加床护栏。在病人躁动时适当约束，对于发作时易受伤的关节部位用棉垫加以保护，惊厥时切勿用力按压病人的肢体，防止骨折、脱臼。
　　3.3用药护理
　　遵医嘱尽早给予镇静药物，静脉推注地西泮以中止抽搐，静脉端单纯推注地西泮10mg，或者使用地西泮注射液5mg+等渗盐水20mL缓慢静脉注射，值得注意的是，透析器对地西泮的清除率较高，因此，应从静脉端直接给药，以保证药效，推注地西泮时速度宜慢，有报道用药5-10min后意识均可逐渐恢复，抽搐停止，生命体征平稳，继续透析至结束。有条件的血液透析中心应该急查血糖、血钾、血钠、氯化物、血钙、血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力。
　　4血液透析过程中癫痫发作后的护理
　　4.1舒适护理
　　在发作后的间歇期应让病人卧床休息，不要用掐人中穴、扎合谷穴以试图将病人唤醒。因为抽搐是大脑皮层高度兴奋的表现，而抽搐后昏睡是大脑皮质高度的抑制，是大脑恢复正常所必须的自我保护过程，用人为压制的方法不能减轻大脑皮质的兴奋，反而可能导致恢复期出现新的刺激，破坏病人的自我保护性抑制，使神经系统进一步受到伤害。
　　4.2心理护理
　　病人对病情的变化会产生恐惧心理和紧张情绪，护理人员在保证病人充分休息的基础上要加强与病人沟通，耐心向病人讲解癫痫的相关知识，解除其精神负担，使病人正确认识、对待癫痫发作，保持良好的心理状态，并帮助病人排除不利于康复的心理因素，减轻恐惧感。若病人癫痫发作时无亲友陪伴，更应该给予关心和支持，使之情绪稳定，积极配合治疗和护理。
　　4.3特殊药物护理
　　由可逆因素造成的癫痫发作无需维持用药，非可逆因素需用苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸维持用药，以免反复发作，透析失衡综合征造成的癫痫发作对苯二氮卓类药物特别是氯硝西泮反应好，无需调整剂量，每日剂量为1.5mg，苯妥英钠是透析病人常用的治疗癫痫药物，负荷剂量不高于50mg/min速度静脉注射，血液总浓度应该维持在4-10mg/L，但最好监测游离药物浓度，目标是1.0-2.5mg/L。
　　结语
　　总之，血液透析过程中病人经常突然发生各种病情变化，作为血液透析室的护士，平时应不断加强业务学习，拓宽知识面，熟知透析中的各种并发症的护理，在透析中一旦出现癫痫发作，护士应沉着冷静，针对性采取及时有效的治疗和急救护理措施，保证病人的生命安全，提高透析的安全性。
　　参考文献：
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