卒中后急性期系统康复治疗的效果以及影响康复因素的评价

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　　【摘  要】目的：分析影响卒中后急性期系统康复治疗效果的因素，评价其治疗效果。方法：调取2015年2月-2018年2月期间在我院接受住院治疗的120例脑卒中患者临床资料，所有患者均接受系统康复治疗后病情稳定。治疗结束后采用社会支持评定量表（SSRS）、神经功能缺损评分（NIHSS）、生活质量评定量表（ADL）评价患者治疗后各方面恢复情况。比较恢复不同的两组患者临床资料，观察其是否存在差异，并统计造成差异的原因。结果：治疗结束后NIHSS评分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL评分≥60分的86例、<60分的34例。经单因素分析显示，年龄、性别、文化程度不同与患者康复治疗效果无明顯关系;而卒中半球、介入康复时间、SSRS评分则是影响卒中后急性期系统康复治疗的影响因素。结论：系统康复治疗可改善提高卒中后急性期患者神经功能，提高生活质量，而卒中位置、介入康复时间、社会支持情况会影响系统康复治疗结果。
　　【关键词】卒中急性期;系统康复治疗;影响因素;社会支持度
　　【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0274-02
　　系统康复治疗是目前临床上对于脑卒中急性期患者稳定后的主要治疗手段，康复治疗可促进脑侧支循环的重新建立，帮助病灶周围组织重组，改善神经功能缺损问题，促进预后[1]。但急性期后的康复治疗效果受到种种因素影响，为明确影响卒中后急性期康复治疗效果的原因，本次研究以2015年2月-2018年2月期间在我院接受住院治疗的120例脑卒中患者为例，通过对治疗后患者康复效果的差异的研究，分析影响卒中后急性期系统康复治疗效果的因素，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　取2015年2月-2018年2月期间在我院接受住院治疗的120例脑卒中患者临床资料，所有患者均接受系统康复治疗后病情稳定。120例患者中男65例、女55例，年龄在48～65岁，平均（56.34±10.45）岁，病程在1d～14d，平均（7.23±1.12）d。本次研究获得我院伦理委员会批准，患者均签署同意书。纳入标准：（1）符合2007年《中国脑血管病防治指南》[2]提出关于脑卒中的诊断标准;（2）入院时被诊断为急性期，但经治疗生命体征平稳;（3）均为大脑半球病变。排除标准：（1）卒中后意识障碍不配合检查者;（2）伴有抑郁或严重精神疾病者;（3）无肢体瘫患者。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后均经我院针对卒中急性期的治疗，包括脱水降颅压，维持水电解质平衡，控制血糖、血压，及时进行溶栓治疗。待患者生命体征稳定后48小时后实施系统康复治疗，由康复医师采用偏瘫实用训练技术进行训练，包括体位控制、改善关节活动范围、翻身训练、坐位及站位平衡训练、身体转移训练、步行训练、日常生活动作训练等内容[3]。迟缓期以被动关节活动、肌力及肌张力训练活动、翻身训练、起坐训练、主动及被动结合训练为主，痉挛期可以抗痉挛、诱发分离运动、克服异常模式、步行训练为主。同时，嘱患者家属配合进行康复治疗，共治疗3周，初期每次30min，2次/d，后逐渐延长至45min/次[4]。
　　1.3 观察指标
　　治疗结束后采用社会支持评定量表（SSRS）、神经功能缺损评分（NIHSS）、生活质量评定量表（ADL）评价患者治疗前后各方面恢复情况。比较恢复不同的两组患者临床资料，观察其是否存在差异，并统计造成差异的原因。
　　1.4 统计学
　　采用统计学软件SPSS 20.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 治疗后患者NIHSS及ADL评分情况
　　治疗结束后NIHSS评分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL评分≥60分的86例、<60分的34例。
　　2.2 影响卒中后急性期康复治疗效果的因素分析
　　经单因素分析显示，年龄、性别、文化程度不同与患者康复治疗效果无明显关系;而卒中半球、介入康复时间、SSRS评分则是影响卒中后急性期系统康复治疗的影响因素，详见表1。
　　3 讨论
　　脑卒中的康复治疗对于患者神经功能的恢复有极其重要的意义。对于卒中后急性期患者来说，得到正规、系统的早期康复治疗对于其上下肢运动功能的恢复，生活质量的提高、神经功能的恢复有重要的意义，也是促使其回归家庭、重返社会的重要环节。但在系统康复治疗过程中，可能受到患者自身原因、环境原因、治疗原因等可能影响治疗效果[5]。
　　本次研究结果显示，治疗结束后NIHSS评分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL评分≥60分的86例、<60分的34例。经单因素分析显示，年龄、性别、文化程度不同与患者康复治疗效果无明显关系;而卒中半球、介入康复时间、SSRS评分则是影响卒中后急性期系统康复治疗的影响因素。首先，卒中部位不同导致的效果不同可能是因为右大脑半球非优势半球，主要影响左侧肢体，而往往人类右侧肢体使用较多，所以卒中的患者出院后生活自理能力显著高于左半球卒中患者。其次，康复治疗时间约早的患者效果越好，这可能是因为残存的皮质组织对于早起康复的反应更大，后期脑的可塑性更大，这对于促进中枢神经功能充足、帮助患者适应环境，提高生活质量更有利[6]。最后，社会支持程度越高患者康复治疗效果越好，这可能是因为家庭和社会支持越高，患者从心理和生理上面对疾病的信心越强，能够更好的走出疾病抑郁情绪，更愿意参与到康复锻炼中来。
　　综上所述，系统康复治疗可改善提高卒中后急性期患者神经功能，提高生活质量，而卒中位置、介入康复时间、社会支持情况会影响系统康复治疗结果。
　　参考文献
　　[1]   姜荣荣，陈艳，罗丽娟等.一种新型认知障碍诊治系统用于卒中后认知障碍康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2017，32（4）：414-418.
　　[2]   饶明俐， 王文志， 黄如训. 中国脑血管病防治指南[J]. 2007.
　　[3]   张洁.系统康复治疗对脑卒中恢复期病人认知功能、运动功能及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（24）：3210-3211.
　　[4]   熊杰，刘佳，刘凯等.针刺结合康复治疗脑卒中后肩手综合征的系统评价[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：903-907，916.
　　[5]   卢涛声，王国军，张亚琴等.急性缺血性卒中后肺炎的危险因素及远期预后分析[J].临床神经病学杂志，2016，29（5）：359-362.
　　[6]   杨轶楠，刘洪雁，汤秀英等.脑卒中患者认知康复治疗效果观察[J].山东医药，2014，25 （44）：60-61.
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