探讨白蛋白联合蓝光光疗对新生儿黄疸临床疗效及住院时间的影响

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　　【摘 要】 目的：研究新生儿黄疸接受白蛋白联合蓝光光疗治疗的临床效果。方法：选择本院2016年2月至2018年9月收治的78例新生儿黄疸为对象开展研究，将全部患儿分为两组，观察组、对照组分别有39例，对照组患儿单一接受蓝光光疗，观察组患儿联合接受白蛋白、蓝光光疗治疗，比较两组总胆红素值降低情况及住院时间。结果：观察组治疗后总胆红素降低效率明显优于对照组（t=5.59、3.43，P=0.00、0.00）;观察组黄疸消退时间为（3.62±1.38）d，基本等于对照组（3.75±1.59）d（t=1.28，P=0.10）;观察组住院时间与对照组差异不大（t=1.26，P=0.20）。结论：新生儿黄疸接受白蛋白联合蓝光光疗治疗能够获得更好的临床效果，加快黄疸消退，减低血清胆红素水平，但考虑血液制品使用风险及经济因素，建议在入院总胆红素达到胆红素脑病警戒线以上患儿中推广。
　　【关键词】新生儿黄疸;白蛋白;蓝光光疗;血清胆红素;疗效
　　新生儿黄疸是新生儿中出现率非常高的一类症状，机体胆红素代谢出现异常是引发新生儿黄疸的重要原因，患儿临床会有黏膜、皮肤、巩膜等多个部位发黄变化。如果患儿没有接受及时治疗，会导致核黄疸，直接威胁新生儿的安全[1]。为了探讨新生儿黄疸的有效治疗方法，本研究以本院2016年2月至2018年9月收治的78例新生儿黄疸为对象，具体分析白蛋白、蓝光光疗用于治疗中的价值。
　　1 资料及方法
　　1.1 基础资料
　　选择本院2016年2月至2018年9月收治的78例新生儿黄疸为研究对象，按照临床治疗选择的方式不同分为两组。观察组有39例，包括21例男以及18例女，日龄3～7d，平均（4.28±2.36）d;对照组有39例，包括22例男以及17例女，日龄3～7d，平均（4.59±2.14）d。研究经医院伦理委员会批准，且经患儿家长知情同意。全部患儿均排除超重儿、低体质量儿、合并新生儿严重感染及肝胆道发育畸形等并发症、存在治疗禁忌证。两组日龄、性别结果比较均不存在统计学差异（P>0.05），可比较。
　　1.2 治疗方法
　　全部患儿都接受水电解质紊乱纠正、营养支持，对照组仅对患儿实施蓝光光疗治疗，选择间断蓝光照射方法，每次蓝光治疗持续8～12h，间隔12～24h之后根据经皮胆红素值判断是否进行下一次蓝光照射治疗，间断给予1～4次的治疗。选择本院蓝光治疗仪器进行治疗，使用前对暖箱进行彻底清洁，检查保证灯管、线路完好，加水到湿化器水箱，按照患儿出生时间以及体质量合理控制暖箱温度及湿度，选取患儿均为足月儿，控制温度在30℃～32℃，暖箱上方灯管保持相距患儿40cm左右，如果使用双面蓝光治疗，下方灯管保持和患儿相距20cm左右。暖箱预热好后放入患儿，患儿保持全身裸露，清洁好皮肤，会阴部以尿不湿遮盖好，戴好眼罩，保证皮肤受光均匀。光疗期间随时调节箱温，并间隔2h监测1次体温，保持在36.5℃左右，间隔3h喂奶换尿不湿1次。
　　观察组除了接受蓝光光疗，另外联合应用白蛋白治疗，选取人血白蛋白（规格：5g/支，国药准字S10960056，深圳市卫光生物制品股份有限公司）1g/kg，入院第1天一次性静脉泵入用药。
　　1.3 观察指标
　　在治疗开始前分别对两组患儿血清胆红素水平进行测定，包括总胆红素、结合胆红素，治疗结束后为减少创伤性操作，分别测量两组患儿头面胸三部位经皮胆红素取平均值以评估血清总胆红素水平。比较两组黄疸消退效率、住院时间。
　　1.4 统计方法
　　通过SPSS 22.0軟件对本研究获取的全部结果实施分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后血清胆红素水平比较
　　治疗前观察组总胆红素水平均高于对照组（P<0.05），治疗后观察组总胆红素水平水平与对照组无明显差异（P>0.05），因此，治疗组胆红素降低效率明显优于对照组。见表1。
　　2.2 黄疸消退及住院时间
　　观察组黄疸消退时间与对照组差异不明显（P>0.05），两组住院时间比较差异不明显（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　胆色素以胆红素为代谢中心，血液中胆红素运输后代谢主要在肠部、肝脏中完成，胆红素在血液中存在形式包括结合、非结合两种形式，如果非结合胆红素水平过高，会引发组织黄染，也就是出现黄疸症状[2]。按照组织黄染的程度、时间分为病理性黄疸、生理性黄疸，及时的治疗对于新生儿黄疸非常重要，是避免进展为核黄疸的重要方法。
　　药物方法、换血疗法、蓝光光疗是临床针对新生儿黄疸治疗的常用手段，其中蓝光光疗的应用最为广泛[3]。蓝光光疗具体是在蓝光箱中放入新生儿，使新生儿全身除肛门、会阴、眼睛部分均接受蓝光照射，通过照射使血液中胆红素含量减低。其作用原理是通过蓝光的照射，血液中脂溶性会转变为水溶性胆红素，减低排出的难度[4]。本研究观察组患儿联合应用白蛋白进行治疗，白蛋白为血浆中蛋白质中含量最高的一种，主要功能包括转运、物质结合，能够结合不同种外源性化合物。通过联合蓝光光疗，经蓝光照射可以使白蛋白结合水溶性胆红素，提升水溶性胆红素的稳定性，促进血液中胆红素排出[5]。
　　本研究观察组通过结合治疗，治疗后总胆红素降低程度明显优于对照组（t=5.59、3.43，P=0.00、0.00）;另外观察组黄疸消退时间为（3.62±1.38）d，基本等于对照组（3.75±1.59）d（t=1.28，P=0.10），可以得知联合治疗有助于加快减低胆红素水平。观察组住院时间与对照组差异不大（t=1.26，P=0.20）。类似研究显示[6]，观察组治疗6d后总胆红素水平为（129.4±7.9）μmol/L，明显低于对照组治疗6d后（69.5±11.4）μmol/L（P<0.05），本研究结果与之存在一致性，均证实联合治疗能够更明显减低胆红素水平，但在具体水平上存在差异，考虑是两组治疗时间不同导致。
　　综上所述，白蛋白联合蓝光光疗用于新生儿黄疸治疗中效果明显，有助于加快黄疸消退，值得在需要迅速降低胆红素水平的重症黄疸新生儿中推广。
　　参考文献
　　[1] 李小冬.蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（04）：53-54.
　　[2] 颜志远.蓝光照射联合白蛋白对新生儿黄疸患儿疗效及血清胆红素的影响[J].中国现代药物应用，2015，09（13）：177-178.
　　[3] 张佳，张建国.蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（21）：2969-2970.
　　[4] 李维维，赖燕，冯圣芳，等.蓝光照射联合白蛋白治疗新生儿黄疸的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（01）：94-96.
　　[5] 尹欢，程红斌.白蛋白静脉滴注复合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5745-5747.
　　[6] 张剑梅，舒文文，阴娜.68例新生儿黄疸使用白蛋白联合蓝光照射治疗的临床研究[J].当代医学，2017，23（10）：144-146.
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