护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能

作者:未知

   [摘要]目的 探讨护理随诊管理干预在提高CKD患者自我管理效能中的应用研究。方法选取我院肾内科2017年6月~2018年6月间收治的慢性肾脏病III期和IV期患者共计48例记为观察组,另选2016年5月~2017年5月收治的慢性肾病III期和IV期患者共计43例记为对照组,其中对照组患者采用肾内科常规护理,观察组患者则在常规护理的基础上辅以护理随诊管理,比较两组CKD患者自我管理效能及对护理的满意度。结果 观察组患者自我管理效能优良率为93.75%,高于对照组患者的79.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理的满意度为95.83%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于CKD患者实施护理随诊干预,能够显著提高患者的自我管理效能和对护理的满意度,值得在临床推广应用。
   [关键词]常规护理;护理随诊管理;慢性肾脏病;自我管理效能
   [中图分类号]R473.5
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-156-03
  慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,进展至终末期易出现多种并发症,威胁患者生命[1],近年来全球CKD的发病率呈现逐年攀升的趋势,据相关数据显示,CKD已经成为心脑血管疾病、癌症和糖尿病之后的又一个严重威胁人类健康的慢性疾病[2-3]。CKD属于终身慢性疾病的一种,对于CKD的防治不能仅停留在治疗的层面,关键在于患者应积极调整原有的生活方式,配合治疗同时加强自我管理[4]。为了提高我院CKD患者的自我管理效能,我院引入了护理随诊管理,为了探讨其临床应用效果,选取我院肾内科2016年5月~2018年6月收治的慢性肾脏病III期和IV期患者93例作为对象进行研究,取得了满意的结果,现报道如下。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  选取我院肾内科2017年6月~2018年6月收治的慢性肾脏病III期和IV期患者48例记为观察组,另选2016年5月~2017年5月收治的慢性肾病III期和IV期患者共计43例记为对照组。纳入标准:(1)符合我院慢性肾脏病的诊断标准;(2)年龄18~85岁;(3)具备正常的语言理解及沟通能力;(4)排除有老年痴呆、精神和认知障碍者;(5)排除合并严重感染或心、肺等器官损伤者;(6)患者对本研究知情,并自愿加入,且签署知情同意书。
  观察组中男29例,女19例,年龄26~79岁,平均(56.9±11.6)岁,病程1~16年,平均(3.1±1.1)年,其中CKDIII期32例,IV期16例;对照组中男25例,女18例,年龄29~81岁,平均(57.4±12.1)岁,病程1~18年,平均(3.0±1.3)年,其中CKDIII期30例,IV期13例。两组患者性别、年龄及病程等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
   1.2 方法
  对照组患者采用我院常规的护理模式,观察组则采用在常规护理的基础上实施护理随诊管理干预,具体步骤如下:(1)健康教育根据患者受教育程度以及自身病情的不同采取不同的健康教育形式,具体方式有以下几种:1集中授课模式:通过PPT视频等多媒体方式对CKD相关的知识进行集中授课;2针对性的健康指导:对于部分年纪偏大,文化程度偏低,理解能力差,自己病情较重无法正常参加集中授课的患者可针对性地采取床边指导;3发放健康手册:每位患者入院时都发放一本CKD健康手册,手册中详细介绍CKD相关知识及自我管理的相关技能等;4随访及复诊:患者出院后定期进行电话随访,随时了解患者病情,鼓励患者积极进行复诊,以确保对患者病情的实时掌握。(2)指导患者进行自我管理1治疗方面:长期合理的用药能够有效延缓CKD的恶化,指导患者合理用药,定期复诊,若服药期间发生不良反应应立即就医,并在医师指导下更换药物。另外,有研究表明吸烟是CKD患者的独立危险因素,因此应鼓励患者积极戒烟;2饮食方面:指导患者进行饮食结构调整,饮食应遵循低油脂、低钾、低磷、高热量和高维生素、优质低蛋白等原则;3躯体活动方面:适当的运动能够有效增强CKD患者的抵抗力,改善其营养不良和贫血等。可指导患者适当参与家务劳动,制定科学合理的作息时间表,积极开展体育运动,运动应遵循循序渐进的原则,避免劳累过度;4社会心理方面:对于CKD患者保持良好的心理状态有助于提高防治效率,许多研究也表明CKD患者的心理状况直接影响着预后。指导患者进行负面情绪的管理,积极乐观面对疾病;5咨询及支持:为CKD患者自我管理中存在任何问题提供咨询和支持,同时通过与患者进行沟通,了解患者的实际情况,有必要时可反馈给医师对治疗方案进行调整。
   1.3 评价指标及方法
  比较两组患者自我管理效能得分情况及护理满意度情况。其中自我管理效能评分参照于萍等[8]编制的CKD患者自我管理量表,该量表共包括4个方面31项的内容,分别是饮食方面(12项)、治疗方面(9项)、躯体活动方面(5项)和社会心理方面(5项),每项共4个选项,得分为1~4分,最低分为31分,最高分为124分。其中患者得分>99分為优秀,74<得分≤99记为良好,得分≤74分记为差。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查量表进行调查,该量表共包括20项,每项得分1~5分,满分100分,90分以上记为满意,75~80分记为一般满意,75分以下记为不满意。
   1.4 统计学方法
  本研究所有数据采用Epidata3.0进行录入校对,采用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料以
   (x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果
   2.1 两组患者自我管理效能比较
  观察组患者自我管理效能优良率为93.75%,高于对照组患者的79.07%,差异有统计学意义
   (χ2=4.270,P<0.05)。见表1。
   2.2 两组患者护理满意度比较
  观察组患者对护理的满意度为95.83%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义
   (χ2=4.834,P<0.05)。见表2。
   3 讨论
   CKD是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,进展至终末期易出现多种并发症,威胁患者生命,临床研究表明,不管CKD患者的病因,随着疾病的不断发展,肾功能逐渐减退,而各种并发症如营养不良、高血压、贫血、以及钙磷代谢异常等的发病率会显著升高[5-6]。在我国CKD患者具有显著的“三高一低”的特征,及发病率高、致残率高、医疗费用高,但患者普遍的知晓率低[7-9]。我国大部分CKD患者的结局是肾功能不断丧失,不可逆转,且常因为劳累、感染、电解质紊乱以及停药等危险因素导致反复住院,不仅给家庭带来巨大的经济负担,同时也使患者身心疲惫[10]。从国内研究报道来看,在我国CKD患者最终进行维持性肾脏替代治疗仅为少数,相比其他同龄正常人群,CKD患者的寿命显著降低,其主要原因是CKD合并其他慢性并发症而导致过早死亡[11-12]。近年来许多研究表明开展自我管理干预提高CKD患者自我管理能力对于CKD的预防具有重要意义[13-14]。护理随诊管理干预是近年来提出的一种新的护理管理模式,这里的提到的随诊即跟踪性的随访,并为患者提供咨询和支持服务[15]。本研究中的护理随诊管理干预主要包括健康教育及自我管理指导,而自我管理指导又包括治疗指导、饮食指导、躯体活动指导、社会心理指导以及咨询与支持。为了提高我院CKD患者的自我管理效能,我院引入了护理随诊管理,为了探讨其临床应用效果,选取我院肾内科2016年5月~2018年6月收治的慢性肾脏病III期和IV期共计患者93例作为对象,结果显示观察组患者自我管理效能优良率为93.75%,高于对照组患者的79.07%,差异有统计学意义(χ2=4.270,P<0.05)。观察组患者对护理的满意度为95.83%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(χ2=4.834,P<0.05)。
  总而言之,对于CKD患者实施护理随诊干预,能够显著提高患者的自我管理效能和对护理的满意度,值得在临床推广应用。
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