马国海治疗2型糖尿病经验

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】笔者有幸跟随全国基层名老中医马国海主任临证学习，跟诊期间发现：糖尿病中医辨证以脾肾两虚最为多见。本文主要介绍了马主任诊治2型糖尿病的经验，治疗总以脾肾同补为本，佐以行气活血、祛痰通络等法。
　　【关键词】马国海;糖尿病;脾肾两虚
　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）07-217-01
　　随着我国人口老龄化和生活方式的改变，我国2型糖尿病的发病率显著增加，2013年我国慢性病及其危险因素监测表明，我国成年人患糖尿病的概率高达10.4%[1]，严重威胁人民健康。笔者有幸跟随马国海主任诊治学习，期间观察发现，临床所见2型糖尿病，中医辨证以脾肾两虚型最为多见，故列于此，以供参考。
　　1 马国海主任对2型糖尿病的认识
　　中医将糖尿病归于“消渴”范畴，其成因主要责于“五脏虚损”、“过食肥甘”、“情志失调”、“劳欲过度”。病变脏腑主要是肺、脾、肾，并与肝、心关系密切。《医学真传》：“消症生于厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。”马国海主任认为五脏虚损虽皆可致消，然以脾肾最为关键。
　　肾藏精，寓元阴元阳，是生命的本原，为先天之本。脾主运化，能将饮食物化为水谷精微并将水谷精微转输至全身，是维持生命活动的根本，为后天之本。先天与后天相互资生，相互促进，共同协作，为生命带来源源不断的生机。若肾精不足或肾气亏虚，不能温养激发脾的运化，则脾虚;脾虚则化生水谷精微无力，不能充养培育肾精及肾气，则肾更亏，故两者在病理上常相互影响，互为因果[2]。脾肾两虚型消渴则本于此。肾阴亏虚，则虚火内生，影响脾的运化，则运化无力，水谷津液输布障碍，发为消渴;脾气虚则不能转输水谷精微，致消渴或水肿，脾阴虚则口渴多饮。故肾虚失固是糖尿病发病之本，脾虚失健是糖尿病发病关键[3]。临床所见2型糖尿病患者多无三多一少症状，前期以单纯血糖增高、阴虚燥热就诊居多，中后期则以神疲乏力、少气懒言、四肢困倦、水肿等为主要表现。故治疗上，无论早中晚期，应将扶正思想贯穿始终，即脾肾同补。
　　2 马国海主任证治经验
　　基于以上认识，马国海主任在治疗2型糖尿病上总以补肾健脾益气为基本大法。临床常用基础方：六味地黄丸加大量黄芪，山药。其中黄芪一般用量较大为主药（通常起始剂量为30g，有用至60g甚至90g者），甘温补中气，升阳健运而止渴，偏于补脾阳;山药（一般用量15-30g）甘平益脾阴固肾而涩精，偏于补脾阴。两药相配气阴兼顾，健脾益气生津，使脾气健旺，运化得行。《本草经疏》：“消渴者，津液不足之候也，气回则津液生，津液生则渴自止矣。”六味地黄丸为滋补肝肾的名剂，该方为宋代钱乙去肾气丸中温燥之桂附而成，原主治小儿先天不足，肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等。方中熟地黄甘微温色黑，滋阴补肾，填精益髓;山萸肉酸涩微温，补养肝肾，并能涩精，即“肝肾同源”之意，山药甘平，补益脾阴，亦能固肾;三药配合，肾肝脾三阴并补，即“三补”。而泽泻甘寒，利湿泻浊，且能防熟地滋腻恋邪;茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻配伍则可共泻肾浊;丹皮苦辛，清泄相火，并制山萸肉之温涩，三药合为“三泻”。诸药共奏滋补脾肾之功。
　　关于加减：师尤重视顾护脾胃气机正常运行，常于滋腻药中佐以木香、砂仁、焦三仙等以醒脾行滞;至于痰浊，血瘀等则在上方基础上随证加减，佐以活血化瘀，祛痰降浊之药，如远志、郁金、红花、土元、浙贝、前胡等;而对于久病成郁的病症，师则常将疏肝理气法贯穿始终，常用药如佛手、香橼、陈皮、枳壳、香附、木香等。
　　3 病案举隅
　　患者樊某某，男，37歲，2018年6月28日初诊。发现血糖高近1年，近期口服“格列喹酮片30mg 3/日、盐酸二甲双胍片 0.5g 3/日”控制血糖，空腹血糖控制在6～7mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在10～11mmol/L之间。就诊时主诉燥热，多汗，纳寐可，舌体胖大，边有齿痕，脉弦细。诊消渴，阴虚燥热证，予当归六黄汤加减，处方生黄芪60g、煅龙牡各20g、生熟地各20g、黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、当归10g、枸杞子10g、砂仁5g、香附10g。方中当归、熟地、生地滋阴养血，壮水之主，以制阳光;黄芩、黄连、黄柏苦寒清热，泻火坚阴;煅龙牡敛汗止汗，黄芪、枸杞子益气养阴，砂仁、香附行气行滞并能顾护脾胃。二诊（2018年7月5日）燥热减，于上方基础上加炒苍术10g燥湿醒脾、丹参10g活血行滞。三诊（2018年7月12日）燥热症状基本消失，无汗，鼻干，舌淡胖有齿痕，苔黄厚，脉沉。考虑患者脾肾两虚为本，从急则治其标缓则治其本之义，予六味地黄加减，处方生地20g、熟地20g、山药20g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、白术10g、陈皮10g、黄柏10g、荠菜花10g。方中熟地、山药、白术补脾益肾;茯苓、泽泻、丹皮利湿泄浊兼清虚火;黄柏、荠菜花滋阴降火，陈皮行气行滞。此后患者以此方为基础加减继服2月，诸症皆消。随访半年，无明显不适。
　　4 思考
　　马老师认为消渴病因本在自身内在脏腑的不足或相对不足，并尤以先后天的脾肾二脏互为因果。笔者个人愚见，消渴前期出现的多饮，多食，多尿等一系列阴虚燥热诸症实为消渴前期邪气较强，正气未伤，正邪交争剧烈的表现，而随着消渴病的进展，中后期正气渐渐损伤，出现一系列神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，水肿，脉沉无力等脾肾两虚证候。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以补不足，引火归原以降妄炎之火，补脾气以助运化，水升火降，中焦健旺，气复阴固。故滋补脾肾法应贯穿于消渴病治疗的始终，临床观察发现，脾肾同补法在改善消渴病人症状，延缓糖尿病并发症进程上疗效满意。
　　参考文献：
　　[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
　　[2] 吴勉华，王新月.中医内科学.北京.中国中医药出版社，2012：383-390.
　　[3] 马晓明.脾肾同治治疗糖尿病[J].光明中医，2014，29（11）：2384-2385.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14939684.htm