艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗女性压力性尿失禁的护理体会

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　　摘要：目的：探讨艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗女性压力性尿失禁（SUI）的护理效果，以寻求治疗女性压力性尿失禁较好的非手术治疗方法。 [方法]  运用艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗女性压力性尿失禁以及护理。 [结果]  2018年9月至2019年2月采用艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗女性压力性尿失禁患者共6例取得了明显疗效。 [结论] 对女性压力性尿失禁患者实施艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗效果明显，可改善盆底肌肉收缩力及尿失禁情况，提高临床疗效，值得在临床中推广实施。
　　关键词：压力性尿失禁;艾灸;盆底肌锻炼;补中益气汤;护理体会
　　压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑时因腹部负压增高而出现尿液不自主漏出的情况。此病主要是由盆底肌松弛、雌激素水平降低、尿道括约肌退行性改变引起的，其患者多为老年女性 [1]。患者常因为漏尿产生焦虑、尴尬、情绪低落等心理问题，更甚者还会患上抑郁症，阻碍社交，造成诸多的社会问题[2] 。2018年6月至2019年2月，我科采用艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗女性压力性尿失禁患者共6例，治疗效果明显，现介绍如下。
　　1.材料与方法
　　1.1 材料 6例女性患者均为我科住院患者;年龄65岁至75岁，病程3年至12年，均为经产妇。
　　1.2 诊断标准 大笑、咳嗽、喷嚏、跳跃、行走等腹压增加的状态下，尿液不自主漏出，停止腹部加压动作后漏尿随即终止。排除合并有膀胱过度活动症、神经性膀胱功能障碍、尿潴留或排尿困难、Ⅲ度以上的盆腔脏器脱垂。
　　1.3治疗方法
　　1.3.1 艾灸 患者取仰卧位，将艾条点燃置于艾灸盒内对准中极、关元、气海穴进行悬灸25分钟左右，致局部皮肤发热、微红，指导患者勿立即洗澡，勿吹对流风，注意保暖，以防感冒。每日治疗1次，7次为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
　　1.3.2 盆底肌训练（PFMT）  由Kegel[3]在1948年首次提出的盆底肌恢复性锻炼方法。具体做法是：（1）患者取站立位，将双手交叉置于肩上，脚尖分开90°，脚跟内侧与腋窝同宽。指导其收缩尿道、阴道及肛门5s，然后放松5s。重复上述动作15次为1组训练，每天3组。        （2）协助患者取屈膝仰卧位。指导其收缩臀部肌肉，提肛，并紧闭尿道、阴道及肛门3 s，然后放松。重复上述动作10次为1组训练，每天3组。
　　1.3.3 补中益气汤中药内服 补中益气汤的药物组成和用法是：黄芪18g，甘草炙9 g、人参去芦、升麻、柴胡、橘皮、当归身酒洗、白术各6 g。遵医嘱给予补中益气、升阳举陷中药汤剂温服，每日一剂，分两次饭后一小时服用（每次200ml），两次服药间隔4-6小时，服药期间忌食生冷辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
　　2. 治療效果
　　2.1疗效标准
　　（1）患者的临床疗效。①显效：治疗后，患者的临床症状完全消失。②有效：治疗后，患者的临床症状明显改善。③无效：治疗后，患者的临床症状未改善。
　　（2）治疗前后对患者进行1h尿垫试验，并统计其1h漏尿量。
　　（3）治疗前后采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评价患者尿失禁症状的严重程度。患者的ICI-Q-SF评分越高，说明其尿失禁的症状越严重。
　　2.2治疗结果 6例患者经2个疗程治疗后，显效者2例，有效者4例。
　　3.讨论
　　中医学将女性SUI归属为“小便不禁”“遗溺”等范畴。中医学家认为该病的发病病机为脾肾两虚、中气下陷、膀胱失约，并建议治疗该病应当坚持益气补肾、健脾 [4] 。
　　3.1  艾灸 艾叶气清香，味苦辛，性温。艾绒热力能穿透皮层，直达人体组织结构的更深层，通过艾灸上述穴位治疗SUI，可以调节排尿中枢、促进膀胱功能恢复， 令膀胱的组织结构更加地顺应及稳定，提高尿道括约肌的肌张力，使尿道周围组织紧张度增加，能有效改善女性压力性尿失禁的症状。
　　3.2  盆底肌锻练  通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复盆底肌功能，达到预防和治疗尿失禁的目的。此法简便易行，已被临床广泛采用。
　　3.3  补中益气汤  补中益气汤有补中益气、升阳举陷之功，专治脾不升清、气虚发热、中气下陷证。脾主运化，为后天之本，方中黄芪入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药;配伍人参、白术、炙甘草甘温补中，合黄芪则补气健脾之功益著，同为臣药;血为气之母 ，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，俱为佐药。再少入升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之阳气。
　　3.4  心理护理  SUI患者存在明显负性情绪表现，例如自卑、焦虑等， 多与患者沟通交流，了解其心理状态，通过健康宣教可以提高患者对疾病的认知度，使其充分了解治疗的重点及注意事项，进而能更好的与配合完成治疗;讲解同类疾病成功病例，增强患者信心，指导其保持乐观情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
　　综上所述，女性压力性尿失禁患者保守治疗采用艾灸结合盆底肌训练及补中益气汤治疗的方法，易于患者接受，且艾灸及盆底肌训练操作简便，补中益气汤副作用小，值得在临床中推广实施。
　　[1]黄锫.补中益气丸联合知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁疗效分析 [J]. 海峡药学 ，2015（4）：136-137.
　　[2]Pradhan A，Jain P，Latthe PM.Effectiveness of midurethral slings in re-current stress urinary incontinence：a systematic review and meta-an
　　alysis[J].Int Urogynecol J，2012，23（7）：831-841.
　　[3]KEGEL AH.Progressive resistance exercise in the functional restorat-ion of the perineal muscles[J].Am J Obstet Gyneco1，1948，56（2）：238-248.
　　[4]哈斯叶提古丽·买买提.女性压力性尿失禁的中西医治疗进展[J].医学综述，2014，20（21）：3899—3901
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