急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理
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摘要：目的：探讨分析急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理。方法：对我院收治的急诊PCI中发生再灌注心律失常的39例患者临床资料实施回顾性分析。结果：在给予本组患者电击除颤、抗心律失常药物抢救治疗后，临床效果显著，且患者顺利完成心脏介入手术治疗。结论：心导管护理人员必须具备急救知识与能力，能够做好术前准备工作，加强患者心理护理干预，能够第一时间发现再灌注心律失常。
关键词：急诊PCI;再灌注心律失常;抢救护理
急性心肌梗死起病急，且短时间内变化迅速，患者并发症与死亡率均比较高。给予急性心肌梗死患者PCI（经皮冠状动脉介入术）治疗能够有效缓解症状，解除冠状动脉狭窄，降低死亡率[1]。急性心肌梗死患者生命体征与心电活动极其不稳定，因此在手术治疗期间会出现再灌注心律失常，若没有及时给予治疗干预，将会导致患者死亡。此次研究主要是探讨分析急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年12月至2018年12月收治的39例行急诊PCI的患者，其中男性患者21例，女性患者18例，最小年龄为36岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（56.8±3.5）岁。有23例患者为急性前壁心肌梗死，有12例患者为高侧壁心肌梗死，有4例患者为右室心肌梗死。
1.2方法
给予本组患者300mg氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司;批准文号：国药准字J20180029）、300mg阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司;批准文号：国药准字J20171021）、80mg立普妥（生产厂家：辉瑞制药有限公司;批准文号：国药准字H20051408）。针对术前存在严重心律失常的患者来说，应当给予抗心律失常治疗[2]。发现患者梗阻血管之后，直接实施冠脉球囊扩张，之后实施内架植入术。本组患者在接受经皮冠状动脉介入术治疗后，心肌梗塞溶栓治疗达到Ⅱ级至Ⅲ级，满足再通标准。患者进入导管室至手术结束全过程都需要对肢导联心电图进行监测。
急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理的具体操作如下：首先，术前准备：（1）手术物品准备。第一，抗凝药物。患者在接受急诊经皮冠状动脉介入术手术治疗之前需要服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷。第二，抢救物品。打开除颤器开关，将导电糊涂抹在除颤电机板上，确保除颤器处于应急状态。确保临时起搏器的电量充足，并且与临时起搏电机放置在一起。提前准备静脉内球囊导管和球囊反搏泵，准备好简易呼吸器和气管插管。第三，手术器械。手术操作人员必须深入了解穿刺部位，提前准备造影手术材料。按照患者心电图对可能出现梗塞的血管进行判断，准备导丝，以此缩短急诊手术时间。（2）注重心电监护：心电图监护主要是检测患者心率、学校改变以及呼吸频率，及时发现心室纤颤情况，护理人员可以有效识别心电波形。其次，术中密切观测。在冠状动脉再通瞬间极易发生再灌注心律失常，在疏通患者梗阻血管时未发生缓慢心率失常，此时必须及时纠正患者慢心率，防止出现严重心律失常症状。护理人员应当嘱咐患者通过咳嗽提高心率。针对前壁心肌梗死患者来说，在手术治疗过程中极易发生快速心律失常，在产生频发室性早搏之后会转变为室性心动过速，导致患者出现心室颤动等症状。在手术过程中需要密切观测患者实行早搏发生情况，监护心电图情况，并且准备好除颤仪和利多卡因药物。（1）LAD和RCA病变闭塞患者极易出现严重再灌注心律失常，引发心率减慢症状，此时需要给予患者1mg阿托品静脉推注，待至心率恢复到每分钟70次。对于手术期间出现血压下降的患者来说，则就要给予患者去甲肾上腺素或者多巴胺，以此改善患者血压情况。针对手术期间出现心脏停搏患者来说，则应当及时进行心脏起搏和阿托品药物注射。（2）心理护理。接受经皮冠状动脉介入手术治疗的患者极易产生不良心理情绪，此时就会加剧心前区疼痛感。这就要求护理人员与患者进行沟通交流，相信为患者讲解疾病知识与手术治疗操作的必要性，确保患者能够了解自身病情，以此缓解和消除不良心理情绪。（3）护理人员应当熟练使用除颤仪。导管室护理人员应当熟练应用除颤仪，当手术治疗过程中发生心室颤动，护理人员应当配合医生进行除颤操作。针对多次除颤患者来说，应当确保手术区域内的无菌效果，并且及时更换手术手套。最后，术后护理。患者回到重症监护室之后需要对心电情况进行密切监护，监测患者生命体征变化情况，给予机械辅助吸氧，预防心绞痛发生。护理人员还应当观察患者穿刺部位伤口渗血情况。在手术之后需要遵循清淡饮食规则，不能处于过饥或过饱状态，还应当中风患者控制心理情绪，防止出现激动情况。加强患者术后健康教育。术后还应当嘱咐患者遵循医嘱服药，注重自身行为。
1.3指标观察
分析本组患者术中发生再灌注心律失常的次数，包含室性心动过速、频发室性早搏、心室颤动、进行性心率缓慢。在经皮冠状动脉介入术治疗前，患者已经出现心律失常症状，则不纳入到统计结果中。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有患者数据资料进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用（%）表示，差异显著（P<0.05），存在统计学意义。
2 结果
本组患者急诊经皮冠状动脉介入术成功率为100%，有17例患者发生再灌注心律失常，其中有8例为频发性室性早搏，有5例发生室性心动过速，有2例发生窦性心动过缓，有1例出现心室颤动，有1例发生房室传导阻滞。
3 讨论
急性心肌梗死患者通过接受急诊经皮冠状动脉介入术具有显著效果，能够有效改善心肌反应，对左心室重构起到抑制效果，显著改善和提升左心室功能，因此临床上在治疗急性心肌梗死患者主要采用急诊经皮冠状动脉介入术。然而在开通患者梗死血管时极易导致其发生再灌注心律失常。该种症状主要发生于冠脉再通瞬间，若没有及时给予患者干预处理，将会导致患者死亡。急诊经皮冠状动脉介入术的成功与否，虽然与手术操作人员的技术有关，然而整个手术过程中的心电监护也会影响手术治疗效果，因此护理人员需要配合医生对心律失常反应进行控制，以此维护手术治疗成功率。为了实现以上救治效果，导管室護理人员必须深入了解和掌握心律失常急救的专业知识，并且能够做好急救技术演练。熟练应用各种急诊抢救设备，包括心电监护仪和电击除颤仪等。同时还应当了解心血管疾病患者的护理措施，了解各种药物的作用机理与不良反应，还应当掌握药物使用方法。对于导管室护理人员来说，在与医生参与急诊抢救治疗时，必须能够了解再灌注心律失常症状的特点，熟悉整个手术操作流程，并且做好术前准备工作。在手术护理前与护理后应当对患者进行心理护理与干预，使患者能够了解到手术治疗方法与效果。在手术治疗期间还应当对患者病情变化情况进行监测，及时发现异常情况，保证整个手术操作的科学性和合规性。
综上所述，心导管护理人员必须具备急救知识与能力，能够做好术前准备工作，加强患者心理护理干预，能够第一时间发现再灌注心律失常。
参考文献：
[1]罗锡慧，杨正波，韦丽，胡志明.急诊PCI在治疗急性心肌梗死的全程护理分析[J].系统医学，2018，3（17）：181-183.
[2]吴琍玲.急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（21）：18+20.
[3]刘洋，刘恒亮，陈奇，等.双联抗血小板联合替罗非班对糖尿病急性心肌梗死的疗效和安全性探讨[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（02）：200-204+208.
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