17例产后大出血的急救护理体会

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　　摘要：目的 总结产后大出血的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会的经验，找出降低产后大出血发生率的方法。方法 对我院4年中接待的4623位孕产妇，其中所发生的17例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。结果 本组有17例发生产后大出血的病人均成功渡过危险期。结论 做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的发生率的有效方法。
　　关键词：产后大出血;急救;护理体会
　　胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml称产后出血。往往产后大出血发生产后2小时左右，产后大出血发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外， 如抢救不及时可直接危及产妇的生命，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国居首位。产后出血绝大多数可以避免，应该特别重视。2014年12月至 2018年12月对我院妇产科所收治17例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法，护理体会，总结经验，报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组自2014年12月至2018年12月，我院妇产科共接待孕产妇有4623人，其中17例产后大出血病人，其发病率为0.28%。年龄在22岁到42 之间，平均年龄为31岁。有14例因为产后宫缩乏力，软产道损伤和胎盘滞留原因引起产后大出血，有3例因为凝血功能障碍引起产后大出血。有13例是顺产后大出血，有4例是剖腹产后大出血。
　　1.2 方法
　　1.2.1 做好产后大出血的预防监测
　　1.2.1.1 产前的预防和监测
　　孕早期若发现有血液病史，高危妊娠史，心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠。孕中期，一般从孕20周开始做定期产前检查，测血压、心电图、肝肾功能、血糖、血常规、凝血机制、尿蛋白和尿糖等，若各项监测正常，每月监测一次。发现有异常的，应酌情增加监测次数，特别是发现有高危因素，采用五色评估的方式对孕妇进行评分，黄色作为警示，橙色评估就需要转入上级医院。对过去有凝血功能障碍史者定期监测凝血功能，并予膳食和保健指导，有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠。孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盆测量、阴道检查和肛诊，B超检查特别重要，估计好胎儿生产的难易程度，做好产后出血的预防。
　　1.2.1.2 产时的预防和监测
　　严格认真细致监测各产程，做好监测结果的记录，发现异常要及时尽早处理，保证各个环节无疏漏，才能使得生产顺利。①第一产程要密切观察产程，胎心，宫缩情况，定时做肛诊了解宫口开大和胎先露下降情况，做好记录，画好产程图，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，向医生报告异常情况，使用缩宫素时要专人守护严密监测。②第二产程要注意胎心的变化，指导产妇合理用力，注意保护会阴防止软产道损伤。次产程不能用时太长，胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情，另一人立即检测出血情况，估计出血量。③第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。④准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过200ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。如果患者出血量达到500ml，就要结合患者的血红蛋白含量以及临床表现，对严重的患者采取输血措施，密切监测产妇生命体征，全身情况，脸色，皮肤颜色及四肢末梢循环。监测宫缩和阴道出血情況。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状，及时发现尽早处理。
　　1.2.2 发生产后大出血时的急救护理
　　①一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测生命体征，皮肤颜色，表情，神志，尿量等，心电监测，输注止血剂，缩宫素。监测生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快，过多而发生肺水肿，心力衰竭。观察尿量，防止急性肾功能衰竭。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量 4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色，口唇及指甲颜色是否转红润，呼吸是否通畅。④经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。⑤产后出血在300毫升的时候，就预防性的注射卡前列素氨叮三醇注射液250ug。结合患者的实际情况，如果可以肌注止血，就不需要再进行输血。⑥迅速协助医生抢救，边查原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备，本组有 11例产后出血在500ml以上，行相同型号血液输注。⑦取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。⑧留置导尿管，第一，排空膀胱，可以帮助子宫收缩、第二，可以记录出入量。
　　2.结果
　　通过做好产前、产时对产后大出血的预防，监测，抢救和护理，本组孕产妇4623人中有17例发生产后大出血病人经及时有效抢救和护理治疗均转危为安。
　　3.结论
　　做好孕产妇的产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教，是降低其产后大出血的发生率的有效方法。通过做好产前产时的预防和监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，分娩期特征是：胎盘剥离后子宫收缩乏力而子宫出血不止，开始先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来，在腹部摸不到宫底，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克，当持续不断出血量达到不能再代偿时，产妇会出现打哈欠、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克征象。当孕妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。产科人员要恪守产房纪律，遵守产科操作规程，严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况， 画出产程图，发现问题及时向医生报告，尽快做出应急处理，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。
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