皮硝外敷对于阑尾脓肿消散治疗的观察
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摘要：将60例患者随机分成两组，对照组30例，常规使用抗生素治疗;实验组30例，在对照组基础上采用皮硝外敷。结果治疗组在改善腹痛症状、脓肿消退时间、退热时间、通便时间及住院时间等均优于对照组。皮硝外敷治疗阑尾周围脓肿疗效显著。
关键词：阑尾周围脓肿;皮硝;外敷
阑尾周围脓肿是腹部外科常见疾病，多由于阑尾穿孔或坏死后被纤维素性粘连和大网膜包裹，而仅在阑尾周围形成炎性肿块或脓肿。多数阑尾周围脓肿采用保守治疗方式，我院自 2019 年来收治 60 例阑尾脓肿患者，将皮硝外敷于脓肿外腹壁，具有行淤解毒，治疗腹胀症状，疗效显著，并进行对比观察。现将相关临床观察及护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般 资料 选取 2018年 1月～2019年 1月我院科收治的阑尾周围脓肿患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例，年龄18—62岁。对照组女30例，占67%，男10例，占33%，平均年龄49岁，B超检查包块或脓肿直径5～10cm;治疗组女18例，占60%，男12例，占40%，平均年龄47岁，B超检查包块或脓肿直径4～11cm。两组患者在脓肿大小、起病时间及年龄等方面无显著性差异。
1.2 诊断（1）询问病史：有急性阑尾炎病程，并持续发热，发病后 3～5d右下腹发现肿块;（2）查体：右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张;（3）B超：右下腹局限性包块，其中有低密度区;（4）实验室检查：血白细胞总数（WBC）及中性粒细胞增高。60例患者均确诊为阑尾周围脓肿。
1.3 治疗方法 对照组：常规使用海西丁3.0g静脉滴注，2次/d、兰索拉唑30mg 静脉滴注，2 次/d，并补充水、电解质及每日所需，其他对症治疗。实验组：在对照组治疗的基础上，辅以皮硝外敷。方法：根据脓肿或包块大小，将250～500g 不等的皮硝装于棉布袋内，平铺以超过脓肿或包块范围，持续外敷24h，棉布袋湿透后更换同等分量的皮硝，棉袋晒干后反复使用。
两组患者在治疗期间均密切观察腹痛情况和脓肿大小变化，当脓肿逐渐缩小说明治疗有效可改为流质饮食促进胃肠功能的恢复，若腹痛加重脓肿扩大应警惕脓肿破裂必要时转手术治疗。
1.4 疗效判定标准根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》进行疗效的判定。痊愈：患者症状和体征消失，体温和白细胞计数恢复正常，且 B超见肿块消失;好转：患者症状和体征明显好转或消失，B超见肿块明显缩小而仅余一条索或硬结;无效：患者症状和体征无好转或加重，中转手术治疗。
2 结果
治療组较对照组总有效率 明显提高，且治疗组缩短了治疗天数，详见表格。治疗组无一例患者改为手术治疗，对照组6例无效患者中转手术治疗。
3 讨论
阑尾周围脓肿是一种外科常见疾病，多由于急性阑尾炎病情进展迅速，治疗不及时，或患者抵抗力下降，细菌透过阑壁或阑尾穿孔进入腹腔，多由于阑尾穿孔或坏死后被纤维素性粘连和大网膜包裹，使阑尾周围组织粘连，进而形成 炎性包块或脓腔。而且脓肿形成后周围肠道均出现水肿，手术难度大，同时术后并发症的发生率高，固阑尾切除的残端处理较困难较易发生肠瘘。所以阑尾周围脓肿多采用保守治疗，而且治愈率较高[1]。皮硝又名朴硝、海皮硝、盐硝、毛硝、硝百朴等，《神农本草经》有记载：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固留癖”。皮硝是矿物性中药，是天然产的硫酸钠的粗制品，其精制品为芒硝，呈晶体状，主要化学成分为含水硫酸钠，其中硫酸钠约含 96%～98%，同时含少量硫酸镁、氯化钠、硫酸钙等无机盐，其形成于含钠盐与硫酸盐饱和溶液的内陆湖中。其味咸、性苦寒，归胃、大肠经。泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功。内治实热便秘、大便燥结、积滞腹痛、肠痈肿痛，外治乳痈，痔疮肿痛。药理研究表明，皮硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散，又因其高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收、消散[2]。我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中，在常规使用抗生素的同时，联合外用皮硝能明显加速炎症消退及吸收，退热时间快，通便时间早，并缩短了住院时间，降低了住院费用，并且其外用方法简单，我们认为其对阑尾周围脓肿有确切疗效。不足之处在于皮硝为攻下之药，且活血之功甚盛，因而幼儿、体虚之人及孕期、哺乳期、月经期妇女应慎用[3]。
参考文献：
[1]任贻军，张宏琳.皮硝的临床应用进展[J].中国中医急症，2009，12（12）：2048.
[2]薛志祥，龚航军，葛茂军，等.芒硝外敷在腹部外科疾病中的临床应用观察[J].中华综合医学杂志，2002，4（6）：1￣2.
[3]徐维华，汪立鑫，赵 兰，等.大黄、芒硝外敷辅助治疗阑尾周围脓肿 95 例[J].山东医药，2011，22（51）：77-78
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