浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理
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摘要：目的：通过对难治性癫痫病人颅内电极置入术围手术期的观察和护理，防止并发症发生，保证患者安全，为临床开展难治性癫痫病人颅内电极置入的临床护理提供指导。方法：结合癫痫外科护理常规与颅内电极置入的目的，对29例难治性癫痫病人实施颅内电极置入前后的临床护理经验进行回顾性分析，通过对颅内电极置入术后病人特点的密切观察，取得理想的手术治疗及临床效果。结论：通过对癫痫病人在颅内电极置入前后监测期间实施安全、有效和舒适的护理干预，严密观察病情变化，做好防护措施，可以有效减少术后并发症的发生。
关键词：难治性癫痫;颅内电极置入;围手术期的护理;
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9368（2019）04-0155-02
癫痫是神经系统常见疾病之一，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。近 30% 的患者对于药物治疗或生酮饮食治疗无效，从而成为药物难治性癫痫[1]。为患者行致痫灶切除提供定位，是提高癫痫手术治疗效果的重要途径[2]。如何达到有效护理，保证监测及手术顺利，患者手术前后观察及护理非常重要，护理人员应具有高度的责任心及敏锐的观察能力，才能保证病人安全，尽快康复[3]。我院2015年1月—2017年8月对29例难治性癫痫病人实施了颅内电极置入术，视频脑电图监测精准定位，随后实施致痫灶切除术。
1资料与方法
1.1一般资料
本组29例药物难治性癫痫病人，男16例，女13例;年龄2岁～42岁，平均21.8岁;精确定位致痫灶和脑功能区后置入颅内电极后视频脑电图监测， 监测时间2d～7d左右。
1.2方法
1.2.1 治疗方法
本组均为药物难治性癫痫病人（经正规抗癫痫药物治疗至少1年且控制不佳），入院后常规行头颅核磁共振成像（MRI）、头皮视频脑电检查，经术前评估精确定位致痫灶和脑功能区后确定需要植入颅内电极，按照电极设计图，依次在颅内置入深部电极。术后行CT检查，明确颅内电极位置及有无颅内出血，严密观测患者病情变化，给予患者止血、抗炎、抗癫痫及对症支持治疗。
1.2.2护理观察要点
严密观察病人意识瞳孔病情变化及生命体征变化，伤口敷料及电极情况。观察有无癫痫发作，发作抽搐持续的时间与频率;监测血清电解质和酸碱平衡，严密观察有无护理并发症发生术后并发症发生，心里状况等;心理社会状况 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现、常使病人自尊心受挫而产生自卑感，反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心，如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。
2护理
2.1术前护理
精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。确定手前最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期（I期）的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位，尚需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。
2.2 术中护士配合
密切观察病人发作前的先兆表现，一旦发作，立即掀开病人身上覆盖物，保持其呼吸道通畅，使其充分暴露在摄像头下，防止其坠床、撞伤、咬伤，避免强行按压抽搐肢体，同时按下信号按钮，看表计时，护士避开摄像头，确保监测效果，详细记录发作形式、持续时间、意识状态、瞳孔变化等一系列数据，如发作次数频繁，或已达到定位需要，应及时通知医生进行处理，发作时注意保护病人头部及电极外接线，防止牵拉造成颅内电极移位。在可能的情况下医疗护理操作安排在白天集中进行，尽可能避免病友之间的相互影响，在晚间关闭不使用的机器，使病室环境保持安静，为病人创造舒适的睡眠环境，并且将晚间必须进行的操作安排于病人自然觉醒时进行，减少病人被动觉醒的次数，加强基础护理和生活护理。由于术后患者行视频脑电监测，会有短期的卧床，告知进食姿势、身体清洁，练习床上排便等不适，使患者获得初步的感受[1]。
2.3并发症的观察及护理
①颅内电极可直接记录到大脑的脑电活动，图像质量高、定位精确，为医生提供准确的手术切除范围。但作为一个侵入性监测，易出现出血、感染、永久性神经功能障碍、脑脊液漏等并发症。
②有受伤的危险
电极植入术后需要进行发作期脑电的描记，容易引起发作。护理目标 癫痫发作时安全防护到位，不造成患者受伤事件;护理措施 密切观察患者癫痫发作征兆。癫廂发作时观察发作形式持续时间等，一旦出现全身性抽搐，及时吸氧，加床档保护，防止坠床、碰伤，防止呼吸道梗阻，发作停止后，患者会感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床体息，给予高营养饮食，使体力尽快恢复。
2.4术后癫痫发作的预防
预防癫痫发作复发，应主要注意以下几方面：
①生活规律，按时休息，保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。
②饮食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃碱的药物。青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。
③按时、规律服药，定期门诊随诊。
④禁止驾驶汽车;禁止在海边或江河里游泳;不宜在高空作业、不操作机器等。避免诱发因素的发生，吸氧、及时处理脑水肿、发热、颅内感染等因素，恢复期加强肢体、语言的功能锻炼，做好健康教育。
2.5护理评价
癫痫发作时呼吸道分泌物能否及时清除，能否得到安全有效的保护，有无外伤发生，逃避社交、情绪低落等心理问题有无减轻或消失，能否说出相关疾病知识及正确用药知识。
3小结
癫痫治疗是一个漫长的过程，每个患者发病方式不一，我院对药物难治性癫痫患者使用颅内电极植入术准确定位致痫灶实施切除致痫灶手术，对护理而言是一门新业务新技术，护理面临着很大的挑战，这也要求护士有丰富护理知识、精湛的护理技能和细致的观察能力，以保障患者安全为目标，准确地完成护理工作和手术前后的护理与观察[2]，术后密切观察病人病情、密切监测，注重电极护理与并发症预防护理，通过对病人在颅内电极置入前后实施安全、有效和舒适的护理干预，29例均成功植入，致痫灶定位准确，得以切除，癫痫发作得到控制，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后，无术后并发症的发生，效果良好。颅内电极植入术作为确定致痫灶的金标准，直接影响着病人手术治疗的效果与术式的选择，做好围手术期护理，确保患者术前完善相关检查，术中医护配合默契，术后检测顺利有效。为后期切除性手术提供客观有效的依据。
参考文献：
[1]杨辉.神经电刺激技术在癫痫治疗中的应用[J].第三军医大学报，2012，34（22）：2235-2239.
[2] 鄢克坤，吴科，张明，等.颅内电极植入术在癫痫外科的运用21例分析[J]立体定向和功能性神经外科杂志，2015（3）：145-148.
[3]张晓芸，韩蓉，176例癫痫患者颅内电极植入术的观察及护理[J] .中国医药导报， 2010（25）：79-80.
[4]王惠娟，张文杰，杜 微，等.癫痫病人颅内电极埋置术后视频脑电监测期的护理[J].护理研究，2004，18（12A）：2115-2116.
[5]中华医学会神经外科学分会.神经外科脑脊液外引流中国专家共识（2018版）. 中华医学杂志.2018.98（21）：1646-1649.
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