王友仁颞下颌推挤法治疗颞下颌关节紊乱症经验

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　　 摘要：北京按摩医院王友仁主任医师治疗颞下颌关节紊乱症积累了多年临床经验，总结出一套以“松筋、调颈、颞下颌推挤法、点穴按动法”为特点的手法，临床获得满意疗效。本文结合案例对王友仁主任医师治疗颞下颌关节紊乱症的临床经验做了介绍和分析。
　　 关键词：名医经验;王友仁;颞下颌关节紊乱症;按动疗法;颞下颌推挤法
　　 中图分类号：R274.94    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）08-0123-02
　　 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.026      开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
　　 Abstract： WANG Youren， chief physician of Beijing Massage Hospital， has accumulated many years of clinical experience in the treatment of temporomandibular joint disorder. He has summarized a set of effective massage techniques featuring “muscle relaxing， cervical vertebra adjusting， temporomandibular pushing and acupoint pressing-moving”， and achieved satisfactory clinical efficacy. This article introduced and analyzed the clinical experience of chief physician WANG Youren in the treatment of temporomandibular joint disorder.
　　 Keywords： experience of famous doctors; WANG Youren; temporomandibular joint disorder; pressing-moving massage; temporomandibular pushing method
　　 颞下頜关节紊乱症是指颞下颌关节受到超常外力作用及劳损、寒冷刺激或周围炎症波及引起的下颌骨离位、伤筋而产生的一系列临床症状与体征[1]，多发于青壮年。其临床表现主要有颞下颌关节区疼痛，关节强直，活动时发出弹响声;多为一侧，两侧较少;下颌运动异常，张口时下颌骨向健侧歪斜，闭口时牙缝不能并齐，有时张口受限。X线检查可见关节薛氏位和髁状突经咽侧位有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。现代医学治疗颞下颌关节紊乱症主要以口服止痛药和局部封闭为主，方法单一，疗效欠佳。中医手法操作是治疗该病的主要有效手段之一，但具体方法选择尚无定论。
　　 本院王友仁主任医师是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京第四批市级名老中医，从事推拿临床工作50余年，经多年理论积累与实践探索，形成了自身手法特色。在颞下颌关节紊乱症的治疗中，王老主张治病求本、标本兼治、按动结合、选穴精当，认为外伤、身体姿势不良、嗜食硬物、外感风寒是颞下颌关节紊乱症主要病因;总结下颌关节紊乱症以“松筋、调颈、颞下颌推挤法和点穴按动法”为主的治疗思路，在提高临床疗效的基础上同时关注患者的治疗体验。笔者通过跟师临诊，获益匪浅。兹将王老相关临床经验总结如下。
　　1  手法
　　1.1  松筋法
　　 本法采用手法松解下颌关节局部软组织。具体操作：患者取仰卧位，医者坐其头侧，用食、中指轻揉患侧局部颞下颌关节附近肌肉2～3 min，食、中指拨揉理顺咬肌、颞肌各3～5遍。
　　1.2  调颈法
　　 本法采用颈椎扳动法调整颈椎位置。以仰卧位颈椎旋转定位扳动法，C2棘突右旋为例。具体操作：患者仰卧位，医者站其头侧，右手食指顶住偏歪棘突右侧，左手掌扶患者左侧面颊部，使其头部前屈10～15°，双手快速而短暂相对用力，可听到局部颈椎弹响声。
　　1.3  颞下颌推挤法
　　 本法是王老治疗颞下颌关节紊乱症的独创手法。具体操作：患者仰卧位，医者站其健侧，用一手掌扶住患者前额部以固定头部，另一手掌握下颌骨。先嘱患者半张口，医者左右小幅度摇晃下颌2～3次使其下颌关节充分放松，随后医者握下颌之手快速而轻巧地由健侧向患侧推挤，反复3～5遍。
　　1.4  点穴按动法
　　 本法是王老临床治疗的特色手法。具体操作：患者仰卧位，医者坐其头侧，用中指点按患侧颊车、下关、翳风，拇指点按患侧合谷。点穴时，应分别嘱患者做张口闭口运动2～3遍。
　　2  典型病例
　　 患者，女，31岁，2017年10月20日就诊。患者2 d前因吃坚果过多引发右侧面颊部疼痛，每遇咀嚼后疼痛加重，说话多则局部疼痛，下颌关节处在张口时有明显弹响声，活动受限，张口时仅可容纳食中指进入口中。查体：右侧颞下颌关节处肌肉略隆起，髁状突后及下关压痛明显。颞下颌关节活动度：张口2 cm，其余方向活动均正常。舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。诊断：颞下颌关节紊乱症。辨证：气滞血瘀。治法：活血化瘀、解痉止痛、滑利关节。
　　 按照上述手法治疗。首先以松筋调颈为主，重点松解咬肌和颞肌的肌肉痉挛，并调整颈椎C2～C3位置;而后施小幅度颞下颌推挤法，调整下颌骨位置及两侧韧带拉力，并配合点穴以改善局部韧带拉力。患者首次治疗后疼痛明显缓解，说话已无疼痛，无弹响声，张口上下牙距离可放食、中、无名三指进入，但咀嚼半小时后仍局部疼痛。遂隔日再治疗，以局部点穴按动为主，在松解患侧肌肉后，点穴按动以起到局部止痛之功，并运用颞下颌推挤法缓解余症。经2次治疗后，患者诸症消失，张口大小正常。 　　3  讨论
　　3.1  治颌必调颈
　　 从现代解剖学角度分析，三叉神经分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉及咀嚼肌收缩，与颞下颌关节紊乱症密切相关。有研究表明，三叉神经脊束核尾侧亚核向下可至C1～C2节段，其尾部可至C3～C4节段，与高位颈髓后角相连，该部位合称“三叉颈神经核”，与颞下颌关节有很密切关系[2]。王老总结临床经验，提出本病治疗首先应由调整颈椎位置偏歪入手，对C2、C3进行旋转定位扳动法。这充分体现王老治疗颞下颌关节紊乱症的整体观念，且与现代解剖学理论不谋而合。
　　3.2  颞下颌推挤法
　　 颞下颌推挤法一手固定前额部，另一手推挤下颌。通过颞下颌推挤法可调整颞下颌关节紊乱，颞下颌韧带可限制下頜关节左右移动，蝶下颌韧带可限制下颌骨过度向下，颈突下颌韧带可限制下颌骨过度向前，对这3条韧带行小幅度调整，使其顺筋归位以解除痉挛，改善两侧颞下颌关节生物力学平衡。推挤颞下颌骨从健侧向患侧，可使偏歪的关节盘回位，重新恢复局部关节盘上下受力平衡，即所谓“正筋先正骨，骨正筋自舒”，充分体现王老对症施法的指导思想。
　　3.3  点穴调气血
　　 下关、颊车、合谷均属阳明经腧穴。阳明经多气多血，中医有“不荣则痛”之说，通过点按此3穴，经络所过主治所及，以解局部疼痛。点按穴位时嘱患者张口闭口3～5次，一开一合，一动一静，共奏其功。
　　3.4  首创按动法
　　 关于“按”与“动”，《素问·举痛论篇》曰：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《医宗金鉴》曰：“按其经络，以通郁闭之气……其患可愈。”《吕氏春秋·尽数》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然。”王老经多年临床经验积累，提炼总结形成一套系统的按动疗法。本法是指医者以指、掌、肘、足等肢体部位或按摩器械作用于患者体表相应部位，在医者指导和辅助下，患者主动或被动进行所需关节有节律地运动，达到医患共同协作而获取最佳疗效的方法。一般而言，肌体感受器对恒定刺激所感受的强度常在初期最强，之后逐渐减弱并适应。肌腱中的感受器对肌肉张力变化最为敏感[3]。按动疗法使肌肉处于收缩、松弛动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同刺激，避免感受器对手法操作的适应，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制，当疼痛减轻后，可增大手法刺激量。
　　4  结语
　　 王老通过几十年临床经验，在中医理论指导下，潜心研究、提炼、总结和归纳，以整体观念、辨证施法、对症取穴为指导思想，提出了颞下颌关节紊乱症的治疗方法——松筋、调颈、颞下颌推挤法和点穴按动法，尤以颞下颌推挤法和点穴按动法最具特色，疗效明显且省时省力，易于操作，突破了传统思维单一化模式，丰富了临床疾病的治疗手段。
　　参考文献：
　　[1] 韦贵康.中医筋伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：145.
　　[2] 林友，邹宇聪，李义凯.颞下颌关节紊乱与颈部疼痛的相关性研究[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2182-2184.
　　[3] 智照林.中医推拿按动疗法[M].北京：北京科学技术出版社，2014：8.
　　（收稿日期：2018-04-04）
　　（修回日期：2019-02-24;编辑：梅智胜）
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