中医药治疗消渴病汗症研究进展

来源:用户上传      作者:

　　 摘要：糖尿病泌汗异常是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，中医称为消渴病汗症。对于本病，西医仍缺乏有效的治疗方法，随着中医药对本病的深入研究，近年来大量的关于中医药干预治疗糖尿病泌汗异常的文献见诸于报道，兹从病因病机、辨证分型、治疗等方面进行综述。
　　关键词：消渴;糖尿病泌汗异常;中医药;综述
　　中图分类号R255.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）05-0081-04
　　消渴病汗症，即西医所讲糖尿病泌汗异常（diabetic sweating dysfunction），是发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现的汗液排泄异常，糖尿病汗腺功能异常，多表现为下肢皮肤干、凉、出汗减少甚至无汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出[1]。其发病率约为60%[2]，严重影响患者的生活质量。糖尿病泌汗异常，在中医学中可归属于“消渴”、“自汗”、“盗汗”等范畴，病机可概括为阴阳失调、营卫不和、腠理不固。在临床诊治上需要以整体观念为基本纲领，综合考虑患者体质及临床症状等多方面因素进行辨证治疗。
　　1 病因病机
　　中医学对汗证早有认识，早在《黄帝内经》就对其进行了记述，《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”，认为汗出乃为阴阳失调，腠理不固。消渴病以阴虚燥热为基本病机，张仲景在《伤寒论》中言到“阴虚者汗自出，阳浮者热自发”，因此由消渴病引发的汗出异常临床上很多见。在临床中，汗出的发病病因是多元复杂的，《素问经·脉别论》说：“故饮食饱甚，汗出于胃;惊而夺精，汗出于心;持重远行，汗出于肾;疾走恐惧，汗出于肝;摇体劳苦，汗出于脾”，阐明了汗液分泌与人体状态及脏腑的联系。《景岳全书·汗证》中云：“自汗、盗汗亦有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。《济生方·诸汗门》中云：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗;阳虚阴必乘，故发厥、自汗。”《丹溪心法》曰：“盗汗属血虚、阴虚。自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”清·王清任首次提出血瘀致汗，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》曰：“不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”其病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。
　　现代医家亦从不同角度阐释了消渴汗症的病因病机。高普[3]根据祖国医学理论，结合现代临床，认为消渴多汗症的根本原因为“虚”和“瘀”，络脉损伤是该病的发病基础，办法血行不畅，血液瘀滞。亓鲁光[4]认为消渴多汗的主要病机与消渴同出一源，以阴虚燥热为本，消渴初发者，饮食无节，损伤脾胃，内生痰浊水湿，郁积化热，或五志过极化火，煎熬脏腑阴液，而蒸腾汗出，而成肺胃燥热证或湿蕴热蒸证;消渴日久，阴液干涸，气无所依，同时阴亏阳亢，化火食气，阴液不能内藏，外泄为汗，则成阴虚火旺、气阴两虚证。魏子孝[5]认为糖尿病多汗无论自汗、盗汗，皆由阴阳失调、脉道不通、血行不畅、腠理不固、玄府开阖失度致使汗液外泄失常所致。生生等[6]从脾虚生痰角度出发，认为脾虚生痰乃糖尿病多汗症的发病之本，痰湿内生，伤于肌表或阻滞经络或困阻脾胃，致气机阻滞，失于宣泄，郁久化热，湿热熏蒸，卫外失固，腠理开而汗大泄;或痰性黏涩，裹挟津液，使其渗泄失常而致汗。李小娟[7]从“心布于表”论治糖尿病泌汗异常，其认为心居于上焦，其性属火，火性炎散，趋于外表，心为阳中之阳，阳气主外，布达于表，心化液，阳气蒸腾，外出而为汗。张翕宇等[8]从“卫气布散失常”探讨消渴病汗证的病因病机，认为阳气亏虚，推动无力，卫气布散乏力;津液营阴亏虚，卫气布散乏源;痰、湿、瘀、热等邪阻滞导致卫气布散不畅，汗道不通，引起泌汗異常。
　　2 临床辨证分型
　　《糖尿病泌汗异常中医诊疗标准》[1]中将糖尿病泌汗异常分为营卫不和证、卫表不固证、阴虚火旺证、湿热蕴蒸证、阴津亏虚证、肺胃热盛证六个证型：（1）营卫不和证：时自汗出，周身汗出或以头部、胸部汗出为主，或但头汗出，可兼见肢体酸楚或身体微热。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。（2）卫表不固证：汗出恶风，活动后加重，乏力倦怠。舌质淡，苔薄白，脉弱。（3）阴虚火旺证：盗汗，五心烦热，腰膝酸软，口干不多饮。舌质红，少苔，脉细数。（4）湿热蕴蒸证：头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（5）阴津亏虚证：汗出减少，皮肤干燥，咽干口渴，或见两目干涩，腰膝酸软。舌质暗红少津，少苔或无苔，脉细。（6）肺胃热盛证：多饮多食或兼烦热，进餐时头面手足汗出蒸蒸，小便黄赤，大便干结。舌质红、苔黄而干，脉滑数或虚数。马迪等[9]根据多年经验，将本病分为肺热津伤、肺卫不固、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、脾胃湿热、阴津亏虚。陈亚民[10]将糖尿病多汗症分为营卫不和、气虚不固、肾阴亏虚、气阴两虚、脾虚湿阻证辨证论治。吕仁和教授[11]将本病辨证分为四型：（1）气虚表疏、营卫不和型，（2）气阴两虚、内热蒸腾型，（3）阴虚内热、表气不固型，（4）阴阳两虚、卫阳失用型。
　　3 治疗
　　3.1 辨证分型治疗 《糖尿病泌汗异常中医诊疗标准》[1]针对营卫不和证、卫表不固证、阴虚火旺证、湿热蕴蒸证、阴津亏虚证、肺胃热盛证六个证型，分别治以调和营卫，方选桂枝汤加减;益气固表，方选玉屏风散加减;滋阴降火，方选当归六黄汤加减;清热化湿，方选三仁汤加减;滋阴润燥，方选增液汤加减;清泻肺胃，方选白虎加人参汤加减。郑晓军等[12]从滋阴着手，将糖尿病泌汗异常分为阴虚火旺证、肾阴亏虚证，分别选用当归六黄汤、麦味地黄丸加减治疗，取得良好疗效，总有效率分别达到88.1%、86%。庞国明[13]教授认为消渴病汗症虚多实少，将消渴病汗症分为以下证型论治：气虚卫弱，表虚不固证，治以益气固表，选用玉屏风散;气阴亏虚证，治以益气养阴，方用生脉饮合仙鹤止汗方;肝郁化火证，治以调和肝脾，清热除烦止汗，方用丹栀逍遥散加减;湿热郁蒸证，治疗时选用具有化湿清热、调中布津、津运汗止的连朴饮加减。亓鲁光[4]教授总结临床经验，治疗消渴病汗证分以下四型：1.肺胃燥热证，治以清泻肺胃止汗，方以白虎汤加减;2.阴虚火旺证，治以滋肾降火，养阴敛汗，佐以安神，方取生脉散义;3.气阴两虚证，治以健脾滋肾，养阴益气，固表敛汗，方选益气固本汤（亓鲁光教授自拟方）合生脉散加减;4.湿热蕴蒸证，治以黄连温胆汤以清热祛湿止汗，临床多能取得良好疗效。马迪等[9]根据多年经验，将糖尿病汗证分为肺热津伤、肺卫不固、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、脾胃湿热、阴津亏虚，分别用消渴方、玉屏风散合桂枝龙骨牡蛎汤、生脉散合当归六黄汤、麦味地黄丸合当归六黄汤、金匮肾气丸、三仁汤、增液汤等方加减治疗，临床疗效显著。魏子孝[5]教授临床辨治消渴病汗症，常分以下证型：（1）阴虚火旺证，治以滋阴降火，多用当归六黄汤加减;如阴虚甚者，则予滋阴力强之玉女煎或大补阴丸加减。（2）气虚、卫表不同证，以玉屏风散为基础方，如伴中气不足者，则以补中益气汤加减论治，兼阴虚者则以生脉散为主方。（3）表里阳气虚衰、津液不通证：以桂枝加附子汤加减治疗，以达到温阳散寒、固表止汗之目的。（4）阴阳两虚证，当温补肾阳，固守阴液，使阴阳和合而止汗，多以二仙汤或青娥丸合升降散加减。（5）湿热内阻证，治疗时总以清热化湿、疏利气机为原则，不同部位选择不同方剂，如湿热偏于中焦者，可选用胃苓汤、黄连温胆汤加减;偏于下焦者，可选用四妙散、龙胆泻肝汤类加减。 　　3.2 单方 李茂林[14]采用自拟止汗方（由黄芪、太子参、生地、麦冬、五味子、炒白芍、炒知母、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦组成）治疗糖尿病多汗症气阴两虚证、阴虚火旺证、气虚血瘀证均可有效。张红[15]应用加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证26例，不仅有效缓解患者症状，且有助于良好控制血糖。项颗[16]教授应用关腠散（药用生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、生龙骨、生牡蛎、浮小麦）加减治疗消渴病合并汗证，每用必效。苑凤未等[17]，黄俊臣等[18]应用当归六黄汤治疗43例糖尿病泌汗异常3个月，总有效率88.37%。吴颖[19]应用当归六黄汤加味（当归、生地、熟地、麻黄根各15 g，黄连、黄柏、黄芩、五味子各10 g，浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎各30 g，黄芪50 g）治疗消渴汗证亦疗效显著，总有效率高达93.33%。高普[3]认为糖尿病多汗症的基本病机为气阴两虚，气血瘀滞，当以益气养阴、活血化瘀为治则，应用补阳还五汤为主方，随证加减，疗效显著。赵才兴[20]用《伤寒论》中桂枝汤加味治疗汗证，以解肌发表、调和营卫为法，服药6天后，总有效率可达96.2%。钱秋海[21]用玉屏风散、左金丸、左归饮加减，补清滋温治疗自汗，取得较好临床疗效。马金英[22]以《素问·生气通天论》：“凡阴阳之要，阳秘乃固”为理，提出先温阳后滋阴法治疗汗证，用出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中的桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，使阴平阳秘，汗证自愈。高红勤[23]用《伤寒论》中桂枝加附子汤治疗汗证，固阳以摄阴，正所谓“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固”。周文泉[24]运用柴胡龙骨牡蛎汤合玉屏风散治疗多汗症，获效良多。王宁等[25]自拟止汗方（黄芪、白术、防风、丹参、麻黄根、五味子、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、川芎、大枣、甘草等）治疗本病总有效率86%。武春丽[26]采用玉屏风散合生脉散加味，药用生黄芪、生白术、太子参、浮小麦、山萸肉、五味子、麦冬、浮小麦、乌梅等，总有效率为93.3%。吕春兰[27]用丹屏敛汗汤（丹参、砂仁、黄芪、五味子、麦冬、茯苓、白术、檀香、太子参、防风）可明显改善患者出汗症状，明显优于对照组。
　　3.3 中成药 黄文莉[28]认为老年汗证多因瘀血引起或因瘀血使汗证难愈，在临床中应用灯盏生脉胶囊治疗老年糖尿病汗证32例，总有效率为93.7%。王凌芬等[29]应用益心舒胶囊合脉血康胶囊治疗87例老年糖尿病汗证患者，可明显改善患者症状，优于口服谷维素、维生素B1、腺苷钴胺组。郭伟[29]在降糖、营养神经基础上，加用参芪五味子胶囊（由五味子、党参、黄芪、酸枣仁等组成）治疗本病2周后，总有效率为90.48%。范媛等[31]通过实验研究证明，对气虚自汗模型大鼠足三里注射黄芪注射液，能够调节体温调节中枢。
　　3.4 外治法 （1）中药贴敷：李伟[32]取五倍子、煅龙骨、山萸肉、桑叶4味中药制成除汗敷脐贴，治疗糖尿病泌汗异常31例，总有效率87.10%。林田[33]采用自拟益气养阴汤配合“龙倍散”敷脐（用米醋调和五倍子和煅龙骨粉，状如糊状即可，填于脐中，盖以纱布），治疗消渴病合并汗证患者取得疗效并可以克服患者由于长期服用中药带来的依从性差等问题。（2）耳穴压豆：王惠中[34]应用耳穴压豆（主穴：脾、心、胰胆、内分泌、三焦、神门，配穴：便秘者加便秘点、大肠点，便溏者加小肠，肝脾不和、腹胀、嗳气者加肝，口苦加胆，血压高者加降压点）治疗30例糖尿病泌汗异常患者，总有效率86.67%。（3）穴位注射：卢志刚[35]运用复方丹参注射液穴位注射法治疗糖尿病泌汗异常27例，取穴足三里、三阴交、合谷、阴郄，注入复方丹参注射液，每穴1 mL，每天1次，每次注射一侧穴位，两侧穴位交替注射，7 d为1疗程，疗程间休息3 d，共治疗2个疗程，总有效率88.9%。（4）扑粉治疗[9]：①轻粉方：川芎、藁本、白芷各30 g，米粉50 g，上药为末，用绢袋包裹，将皮肤擦干后，将此粉适量扑于汗出较多的体表，用于汗出过多者。②红粉方：麻黄根、煅牡蛎各 30 g，煅赤石脂、煅龙骨各15 g，上药为末，用绢袋包裹，将皮肤擦干后，将此粉适量扑于汗出较多的体表，用于自汗过多者。
　　4 小结
　　综上所述，本病病机不外乎虚证和实证两者，虚证分为气虚、阴虚、阳虚或阴阳两虚，实证分为湿热内蕴、痰瘀内阻。临床诊疗须四诊结合，辨识病机，处方用药，中医药辨证治疗既要参考糖尿病病程发展络脉瘀阻的病理改变，又要针对当下病证辨别气血阴阳失调病机，还要针对汗出的症状、部位，汗出的时间及主要兼症等，不可一味妄投收敛止汗之品，四诊合参，细辨邪正盛衰、病变性质等，紧紧把握病机，灵活运用，方能获佳效。消渴病汗症文献报道中，观察性研究和病案报道较多，在观察中医药治疗消渴病汗症疗效的临床研究中还存在一些不足，主要表现在随机对照临床研究的报道质量有待提高，样本量相对较小，缺少多中心大样本的随机对照临床研究，观察周期短、疗效评级指标不统一等方面。随着中医药对消渴病汗证的不断研究，逐渐凸显出中医药在其治疗中的优势，又因中医药简、便、廉、验、副作用小，更值得推广运用。
　　参考文献：
　　[1]李显筑.糖尿病泌汗异常中醫诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（3）：274-276.
　　[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2014：41-42.
　　[3]尹丽媛.高普运用补阳还五汤治疗糖尿病多汗症经验[J].中国社区医师，2014，30（29）：102-104.
　　[4]雷欣妤，王露露，韩丽，等.亓鲁光教授辨治糖尿病多汗经验[J].四川中医，2013，31（12）：17-18.
　　[5]李宏红，张广德.魏子孝治疗糖尿病多汗症经验[J].北京中医药，2010，29（11）：834-836.
　　[6]生生，李敬林.从脾虚生痰论治糖尿病多汗症浅识[J].实用中医内科杂志，2011，25（4）：85-86. 　　[7]高荣瑞，李小娟.李小娟教授中医辨证论治糖尿病神经病变验案举隅[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：158-159.
　　[8]张翕宇，王鹤亭，谢春光.从“卫气布散失常”论治糖尿病泌汗异常[J].中医药导报，2014，24（9）：11-13.
　　[9]马迪，张芸，吴燕.糖尿病汗出异常的中医辨治体会[J].云南中医学院学报，2014，37（5）：84-87.
　　[10]陈亚民.中医辨治糖尿病多汗症[J].甘肃医药，2010，29（6）：640-642.
　　[11]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社，2009：658-659.
　　[12]郑晓军，罗丽萍，洪冠宇.从阴虚论治糖尿病泌汗异常85例疗效观察[J].福建中医药，2009，40（6）：18-19.
　　[13]庞国明，王志强.庞国明论糖尿病性泌汗异常临床证治[J].光明中医，2017，32（9）：1238-1239.
　　[14]李茂林.止汗方治疗糖尿病多汗症临床运用体会[J].光明中医，2009，24（2）：269.
　　[15]张红.加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证临床观察[J].北京中医药，2011，30（3）：216-217.
　　[16]赵丽华，项颗.项颗教授关腠散治疗消渴病合并汗症30例[J].实用中医内科杂志，2012，26（12）：3-5.
　　[17]苑凤未，苑思坤.当归六黄汤加味治疗糖尿病泌汗异常43例[J].河北中医，2012，34（1）：58-59.
　　[18]黄俊臣.当归六黄汤治疗糖尿病多汗症临床观察[J].中医药临床杂志，2015，27（2）：198-199.
　　[19]吴颖.当归六黄汤加味治疗消渴并汗证临床观察[J].浙江中医杂志，2016，51（10）：746.
　　[20]赵才兴.桂枝汤加味治疗汗证 156 例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（4）：99-100.
　　[21]朱万玲，杨莎莎.钱秋海补清滋温法治疗自汗临床经验[J].山东中医志，2014，33（7）：595-596.
　　[22]马金英，常道儒，朱立鸣.桂枝龙骨牡蛎汤加减临床应用体会[J].现代中医药，2014，34（3）：72-73.
　　[23]高红勤.桂枝加附子汤汗证治验[J].中国中医药信息杂志，2014，21（1）：103-104.
　　[24]张晋.周文泉运用柴胡龙骨牡蛎汤合玉屏风散治疗多汗症经验[J].中华中医药杂志，2013，28（1）：137-139.
　　[25]王宁，钟琼仙.自拟止汗方治疗糖尿病汗证 65 例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：41.
　　[26]武春丽.玉屏风散合生脉散治疗糖尿病多汗症 30 例[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（1）：113.
　　[27]吕春兰.丹屏敛汗汤联合胰岛素治疗糖尿病多汗症疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8625.
　　[28]黄文莉，杨彦斌.灯盏生脉胶囊治疗老年糖尿病汗证32例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：28.
　　[29]王凌芬，孙立新，柳宁等.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病汗证的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1217-1218.
　　[30]郭伟.参芪五味子胶囊治疗糖尿病神经病变汗出异常 126 例疗效观察[J].医学信息，2013，26（6）：87-88.
　　[31]范媛，朱佳，田磊，等.足三里注射黄芪注射液对气虚自汗模型大鼠体温调节中枢的影响[J].中国药房，2013，24（31）：2896-2898.
　　[32]李偉.除汗敷脐贴治疗糖尿病泌汗异常31例[J].中医外治杂志，2014，23（4）：12-13.
　　[33]林田.益气养阴汤配合中药外用治疗糖尿病自汗症6例[J].内蒙古中医药.2012，31（14）：97.
　　[34]王惠中.耳穴压豆治疗糖尿病泌汗异常30例临床观察[J].现代中医药，2016，36（5）：60-61.
　　[35]卢志刚.穴位注射为主治疗2性糖尿病泌汗异常27例[J].中国针灸，2009，29（10）：779.
　　（收稿日期：2019-02-13）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14941990.htm