耿平调补脾肾法治疗胃癌学术经验介绍

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　　【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01
　　耿平，泰安市肿瘤防治院门诊部主任兼中医科主任，主任医师。山东省名中医药专家，山东省名医联盟第一届委员会委员，山东省五级师承教育省市级指导老师，山东省十三五中医药重点专科学科带头人，耿平山东省名老中医专家传承工作室传承老师，国家级思想库科技咨询专家。从事中医临床工作35年，对各种恶性肿瘤和恶性肿瘤放化疗并发症的中西医结合治疗有较深入的研究，并擅长各种内科疾病、妇科疾病及儿科疾病的中医药治疗。主持完成省、市级科研项目7项，并获得山东省中医药科技成果二等奖2项，山东省医学科技奖三等奖1项，淮海科技奖二等奖1项，泰安市科技进步二等奖1项，三等奖2项；获得国家发明专利9项，实用新型专利2项，在国家级核心期刊发表学术论文20多篇，主编论著4部。文章总结了耿平胃癌治疗中应用调补脾胃肾方法的经验，具体如下。
　　1 病因病机
　　1.1 气滞血瘀 诸多原因都会导致气机运行不能协调，容易发生气聚、气郁与气滞，而气滞容易引起血瘀，气塞不通、血雍不流，长时间处于气滞状态，容易产生血瘀，土工气滞血瘀没有得到治疗，容易产生肿块。耿平在个人研究中明显表示：如果腹部《医林改错》指出：“肚腹结块，必有形之血”，说明腹部有形包块，多由血瘀所致。明代李中梓《医宗必读》中曰：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃皆伤，血液渐耗，郁气而生痰……？噎塞所由成也”[1]。
　　1.2 痰结湿聚 脾主湿，如果脾虚无法运化水谷容易导致湿气不能排除，长时间处于水湿状态，会导致肾阳缺乏，凝滞以后容易形成痰；水在痰湿研究中，脾肾两虚有着关键性意义，集聚痰湿，容易形成快，久而久之会转变成癌症。在宋代，严用在《济生方》表示：“调顺阴阳、化痰下气、阴阳平均、气顺痰下、膈噎之疾、无由作矣。”在清代，高锦庭的《疡科心得集》中表示“肿瘤、癌症的患者并不是阴阳正气所致，主要是五脏的瘀血浊气痰滞造成”[2]。
　　1.3 脾肾虚损 祖国医学指出，脾为后天根本，肾表示先天之本，如果脾肾虚损，容易导致正气虚弱，继而引起癌症与肿瘤。在明代，张景岳认为“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，还认为“凡治噎嗝大法，当以脾肾为主，治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润。”无疑表明脾肾功能的失调容易造成肿瘤[3]。
　　2 常用的临床对药
　　2.1 白术与山药 白术性温，味甘苦、微辛，进入脾胃经容易甘温补中，不仅可以解燥湿，可以补脾益气，在体卷无力、虚弱与消化不良等症状中比较常用，同时可以利水燥湿，对水湿内停与脾不健运等疾病治疗效果显著。山药味甘，入脾胃肾肺经，有黏液，不燥不热，不腻，作用比较温和，可以平补脾胃。 质润液浓，不热不燥，补而不腻，作用和缓，是一味平补脾胃的要药。山药主要功效是长肌肉、补脾胃与补虚劳等。联合山药和白术，能够滋脾阴与健脾阳。
　　2.2 黄连与吴茱萸 黄连为寒性药物，味比较苦，进入到心肝的胃大肠经，可以实现凉血止血与清热泻火等工效，在口舌生疮、高热与心烦不眠等疾病中比较常用。吴茱萸性热，味道比较苦，进入肝脾胃肾经之后，可以降逆止呕与温中散寒，在嗳气吞酸与虚寒症状中比较常用。联合吴茱萸与黄连，可以抑制胃酸、清肝泻火与降逆止呕，对寒热错杂症状治疗效果显著。
　　2.3 橘皮与竹茹 橘皮性温，味道比较苦，进入到脾肺经中，不仅可以调中快膈，而且能够行气健脾，在胃气滞所致不思饮食与脘腹胀满等症状中比较常用，主要功效包含止咳平喘、健脾燥湿与导滞化痰等，在咳嗽气逆与胸膈满闷症状中比较常用。竹茹味甘、性微寒，进入到脾胃胆经之后，可以清肺燥，在失眠、肺热咳嗽与心烦不安等症状比较夏热，还可以止呕吐与清胃热。联合竹茹和橘皮温清相济，可以和胃降逆，继而对胃中寒热症状进行治疗。
　　2.4 肉豆蔻与补骨脂 肉豆蔻性温、味辛，进入到脾胃的大肠经之中，有健胃消食、温中散寒与行气消胀等工效，在肠鸣腹痛、脾胃虚寒与食欲不振等疾病治疗中比较常用，可以实现涩肠止泻与温中散寒等效果。补骨脂性大温、味辛苦，进入到肾脾经之后，可以温肾逐寒与壮元阳，可以在小便频数与腰膝冷痛等疾病治疗中应用，可以温脾止泻，在五更泻与脾肾阳虚等症状中比較常用。联合肉豆蔻和补骨脂，能够温下元与补肾阳，达到化湿止泻、温中土与运脾阳。
　　3 病案举例
　　耿平在2018年08月份接收了一名76岁的男性患者，患者因为“进行性消瘦半年余”在18年的8月11日入院诊治。在半年前患者出现胃脘胀满、进行性消瘦与贫血等症状，尤其进食之后，会产生大便溏泄、发酸与烧心等症状，一天1-2次。在当地医院进行相应的检查：大便潜血（+）。采用胃镜检查可见胃窦小弯侧有溃疡型的肿瘤，并且有污秽苔覆盖于表面，接触以后容易流血。经病理活检显示患者是胃癌。在进行手术治疗时，患者肿瘤粘连了周围组织，不能剥离，腹腔存在小颗粒的转移灶，引出实施胃腔空肠的温和手术治疗。在手术治疗接触以后，由于患者的身体比较弱，没有实施化疗。症状表现为睡眠质量差、心悸气短、四肢无力与纳差，并且脉细弱、脸色苍白无华与舌质淡胖等。经中医诊断表示：患者为气血双亏型与反胃；治疗方法，益气养血与健脾和胃。方药的组成包含：甘草6g、白术15g、茯苓15g、山萸肉10g、山药15g、炒三仙30g、生薏苡仁20g、半枝莲20g、黄芪30g、枳壳10g、益智仁20g、太子参15g、土茯苓20g、补骨脂10g。长时间服用这个药方，并且服用1克软坚消瘤片，一天服用三次。告知患者应按时复诊，采取中药治疗。治疗以后患者病情比较稳定，进行两年多的随访，患者是胃癌的晚期，体质比较虚弱，无法化疗。
　　4 经验总结
　　就耿平用药可知，在该药方中山药、太子参、白术与黄芪等药物有益气养血功效。与半枝莲、土茯苓以及生薏苡仁联合，能够抗癌与解毒。耿平表示，在发生胃癌的不同时期，需要重视虚实，主要重视补虚扶正。
　　参考文献
　　邓秀玲，娜琴，王鹏翔， 等.中药单体CU联合5-FU对胃癌MKN45细胞生长抑制作用[J].心理医生，2019，25（6）：94-95.
　　吉跃进，李红晓，陆为民.6种中药注射液联合SOX化疗方案治疗胃癌的网状Meta分析[J].中成药，2019，41（1）：82-89.
　　袁颐捷，吴华.临床药师参与胃癌化疗后中性粒细胞缺乏患者营养支持治疗的药学监护实践[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：113-114.
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