电话督导访视在肺结核治疗管理中的应用分析

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　　【摘 要】 目的：探讨电话督导访视在肺结核治疗管理中的应用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取预防控制中心结防科自2017年1月至2017年12月随访的255例肺结核患者，均给予全程督导管理模式，及时领取药物给予电话督导方式，分析治疗依从性及有效性。结果：255例肺结核患者依从率为97.3%，治疗有效率为91.4%。结论：肺结核治疗管理中实施全程督导管理与电话督导访视可提高治疗依从性及治疗有效性。
　　【关键词】
　　肺结核;全程督导管理;电话督导访视;治疗管理
　　结核病是一种传染病，由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，极易侵入脏器，肺结核是最为常见的一类疾病，临床多表现为消瘦、乏力、低热、咳血、咳痰及呼吸困难等，其病情有轻重，病变范围因患者而异[1-2]，故最大限度控制结核病是治疗肺结核的关键。目前陕西省结核病防治工作按照陕西省卫生厅出版的“陕西省结核病防治管理规范”开展，针对结核病患者的治疗管理模式均采用“全程督导管理模式”。本中心依据网络报告管理系统和县医院结核病门诊提供的数据信息，配合行政部门制定计划，提供基层卫生院的结核病防治技术指导，并对结核病患者进行入户随访和追踪管理。电话督导已成为肺结核随访管理中的方法之一。本研究旨在进一步分析电话督导访视在肺结核治疗管理中的应用效果，特选取本疾病预防控制中心管理的255例肺结核患者作为此次的研究对象，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取预防控制中心结防科自2017年1月至2017年12月随访的255例肺结核患者的临床资料，纳入标准：所有患者均所在县人民医院诊断确诊为肺结核。排除标准：严重心肝肾功能障碍;免疫系统;精神病。男性141例，女性114例;年龄5～85岁，平均年龄（45.78±5.34）岁。
　　1.2 方法
　　全程督导管理模式：县定点医院确诊的结核病人，按照乡镇属地化督导服药管理，每一个乡镇由1名督导员负责联络乡镇卫生院、村医，通过面对面与患者交流，了解患者服用药量、时间、次数、有无药物不良反应及精神状态等。对患者家属进行健康教育，了解肺结核传播途径，克服随地吐痰的不良卫生习惯，做好消毒隔离及防护，正确留取痰标本。指导患者每月按时到县医院结核病门诊进行复诊，并进行痰涂片、肝功能及X线检查等，加强外来务工人员的督导管理。
　　电话督导访视：对于不能亲自到医院门诊按时领取药物的患者或是家住的比较偏远的患者给予电话随访，随访内容包括：1）心理护理。由于肺结核治疗过程较长，患者极易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。因此，电话督导人员应嘱咐患者保持愉悦心情。鼓励患者将心理不愉快的事情说给电话督导工作人员听，同时电话督导工作人员耐心解答患者疑问。嘱咐患者多观看喜剧的电视、电影节目等，播放视频、音频等，若患者长期失眠且容易激动，可让患者多听平稳及安静的音乐。若患者经常头晕或者乏力，可听轻松及欢快的音乐。若患者经常胸闷、烦乱，可选择抒情类、柔和的音乐。通过此种方法，使患者情志舒畅，有效改善不良情绪。2）健康宣教。电话督导应向患者讲解肺结核疾病的相关知识，包括：肺结核的发病原因、临床表现、危害及治疗重要性，提高患者对肺结核疾病的了解度，消除不良情绪。在访视过程中，可将肺结核疾病知识制作成宣传卡、宣传折页或者宣传手册等，通过这种生动、形象的文字描述加强患者对疾病的理解。也可通过谈话、鼓励等语言教育方式宣传肺结核病防治知识。3）药物讲解。电话督导及访视人员嘱咐患者按时服药，耐心详细给患者讲解每日服药的剂量及服药方法，告知患者各类临床药物的作用，让患者了解药物治疗的临床效果，提高治疗依从性。4）生活督导。嘱咐患者多吃高蛋白食物，每日摄入一定量的蔬菜及水果，不要做重体力活、并指导患者进行一定运动，如：慢跑、太极拳等，增强抵抗力。
　　1.3 观察指标
　　通过随访了解患者治疗依从性[3]，分为完全依从、基本依从、不依从，依从性=（完全依从+基本依从）×100%。将临床疗效分为治愈、有效、无效，治愈：患者完成规定的治疗疗程，且通过3次痰涂片检查为阴性;有效：患者基本完成规定治疗疗程，期间中断1～2次，部分患者痰涂片检查为阴性;无效：患者未完成规定治疗疗程，痰涂片检查仍然为阳性。有效性=（治愈+有效）×100%。
　　2 结果
　　255例肺结核患者中完全依从140例，基本依从108例，不依从7例，依从率为97.3%。治愈125例，有效108例，无效22例，有效率为91.4%。
　　3 讨论
　　多数肺结核患者及家属缺乏肺结核病的防治知识，并不能规律用药，导致病情反复发作。因此，对于肺结核患者应实现全程督导管理模式，采用科学态度、恰当方法，消除心中顾虑，疏导不良情绪，帮助患者摆脱困难，使其树立战胜疾病自信心。通过全程督导管理模式，使患者及家属能够了解肺结核疾病，并通过面对面指导服药，充分发挥主观能动性，参与到治疗和护理中，达到控制疾病的目的。然而，由于部分患者不能亲自到医院门诊按时领取药物或者是病人家住的远，难以到定点医院进行全面诊疗护理，使得电话督导及访视在肺结核患者治疗管理中得到广泛应用[4]。电话督导可定时与患者保持联系，且可有效改善医患关系;在电话督导过程中可第一时间发现患者问题，并得到及时解决;更为重要的是电话督导加访视可随时了解患者病情动向，及早调整药物治疗，在很大程度上可提高临床疗效[5-6]。本研究结果显示，患者的临床依从性、治疗有效性分别为97.3%、91.4%。
　　综上所述，肺结核治疗管理中实施全程督导与电话督导访视可提高治疗依从性及治疗有效性，值得推广应用。
　　参考文献
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