67例超声诊断异位妊娠的回顾性分析
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【摘 要】 目的：回顾性分析异位妊娠的超声图像特点，以期提高异位妊娠诊断和鉴别诊断的准确率。方法：选取2012年1月至2019年2月本院收治的67例异位妊娠患者，对所有患者的临床资料和超声诊断结果进行回顾性分析。结果：67例患者中超声确诊62例，诊断符合率92.54%，误诊2例，误诊率2.99%，漏诊3例，漏诊率4.48%。结论：超声影像学检查可为异位妊娠患者提供可靠的诊断信息，但在临床实践中应结合具体病情分析，避免误诊漏诊的发生。
【关键词】 异位妊娠;超声;诊断;鉴别诊断;临床价值
异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵种植在子宫腔外，其中最常见的是输卵管妊娠，是妊娠前3个月孕产妇最常见的急腹症和最主要的死亡原因[1]。因此，早期正确诊断具有重要意义。超声是简单、无创的检查异位妊娠的方法，不过由于部分异位妊娠患者早期无明显症状，因此早期诊断易出现误诊漏诊[2]。本文作者回顾性分析本院收治的67例异位妊娠经手术治疗的患者的超声图像特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2019年2月本院收治的67例异位妊娠经手术治疗的患者，其中初产妇11例，经产妇56例，年龄19～48岁，平均年龄（28.15±2.56）岁;停经40～81d，平均停经时间（56.12±1.90）d。67例患者均有停经、不同程度的下腹疼痛及阴道流血，HCG阳性患者61例，HCG可疑阳性6例，有宫内节育环患者1例。
1.2 方法
腹部超声检查：患者取仰卧位，膀胱充盈之后对其进行纵切、横切及斜切检查，设置探头频率3.5MHz，认真细致观察患者的子宫大小、内膜厚度、宫内有无妊娠囊及积液、附件区和盆腔有无包块，若发现包块，继续探查包块的位置、大小、形状、边界是否清晰，内部是否有孕囊、胚芽、心管搏动、血流信号，并探查盆腔、腹腔积液情况。
阴道超声检查：患者腹部超声检查后将膀胱排空，取膀胱截石位，将探头涂抹耦合剂，套上无菌避孕套，然后缓慢置入阴道，探头频率设置为7.5MHz，进行纵向和横向扫描，对子宫大小、有无孕囊等情况进行检测，根据检测结果做出相应诊断。
由2名副主任医师及以上职称的超声诊断医师对患者作出诊断，意见不一致时全科会诊。
1.3 诊断标准
1.3.1 子宫 如果宫内出现孕囊，即可排除异位妊娠可能。但需要与假孕囊进行鉴别，避免误诊为宫内妊娠。
1.3.2 附件区 未破裂型异位妊娠患者的孕囊附着于附件区，可见明显胚芽，月份偏大者可见胎心搏动，内部存在混合包块或囊性包块。
1.3.3 结合血HCG结果 血β-HCG>6500mIU/mL而宫内未见孕囊，或宫内存在囊腔而β-HCG持续<2000mIU/mL，应考虑异位妊娠[3]。
2 结果
2.1 手术和病理结果
手术及病理诊断结果证实，67例异位妊娠患者中超声确诊62例，诊断符合率92.54%，其中宫角妊娠1例，卵巢妊娠2例，输卵管妊娠59例，输卵管妊娠中壶腹部妊娠51例，峡部妊娠5例，间质部妊娠1例，伞端妊娠2例。误诊2例，误诊率2.99%，其中1例为宫颈妊娠，孕60余天，子宫后位;1例一侧宫腔内见一大小约5cm×6cm×5cm的子宫肌瘤。漏诊3例，漏诊率4.48%，3例漏诊患者为未流产未破裂型异位妊娠，子宫内外均未见孕囊及可疑包块，保守治疗过程中孕囊破裂，行急诊手术。
2.2 异位妊娠的超声图像特点
2.2.1 输卵管妊娠具有以下超声影像学特点 子宫内膜不同程度增厚，宫内未见孕囊，患侧输卵管明显增粗，孕囊呈梭形，未死亡胚胎可见胎心搏动，死亡胚胎无胎心和血流。
2.2.2 卵巢妊娠具有以下超声影像学特点 子宫内膜不同程度增厚，宫内未见孕囊，患侧卵巢肿大，孕囊内有胚胎，未死亡胚胎可见胎心搏动，死亡胚胎无胎心和血流。
2.2.3 宫角妊娠具有以下超声影像学特点 子宫增大，宫角可见混合性團块，内可见囊性结构，边界清晰，团块周边可见点状血流信号。
2.3 异位妊娠的分型
2.3.1 孕囊型16例 包块内混杂孕囊样结构回声，出现完整的孕囊形光环，囊内有点状胚芽，盆腔可见少量积液。
2.3.2 包块型40例 表现为以低回声为主的混杂回声包块，包块内回声强弱不均，未破裂型形态尚规则，破裂型包块形态不规则，界限不清晰，腹盆腔可见较大量积液。
2.3.3 陈旧型7例 界限不清晰、形态不完整的混合性包块，其间可见小液性暗区。
2.3.4 盆腔积液型4例 盆腔不同程度积液，表现为游离无回声暗区，液性暗区因孕囊破裂出血程度不同而面积不同。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，导致异位妊娠的因素主要为输卵管炎症、粘连、受精卵移动异常，发病部位以输卵管壶腹部多见，少数患者可发生于腹膜、宫角、宫颈和卵巢[4]。异位妊娠若不能得到早期诊断和治疗，破裂后引发的大出血极易威胁患者的生命安全。
超声检查因无创、操作简便的特点，已被广泛应用于异位妊娠的临床诊断，发现包块和判断位置是诊断的关键。症状体征典型的异位妊娠可通过临床表现、血尿HCG和超声检查进行明确的诊断，其诊断准确率为77%～92%，但症状体征不典型的早期异位妊娠则容易误诊和漏诊。盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢囊肿破裂均表现为下腹疼痛，附件的混合性包块及盆腔积液，与异位妊娠破裂出血类似，为鉴别诊断带来一定的困难。
在本研究的67例患者中误诊2例，其中一例宫颈妊娠，这是因为患者孕60余天，包块较小，子宫后位，容易被误诊为宫腔内妊娠难免流产;一例双子宫单侧子宫肌瘤，单侧单发子宫肌瘤比较少见，其声像图表现与阔韧带妊娠相似，容易被误诊为阔韧带妊娠。另外，小于2cm的未破裂包块容易被漏诊，尤其当腹腔位置较高或位于子宫后方，这与膀胱的充盈度、检查手段和操作医师经验有关。因此，对可疑异位妊娠应结合临床资料，并连续观察认真分析血HCG的动态变化，必要时做后穹隆穿刺。本研究采用腹部联合阴道超声检查，具有观察视野大、盆腔脏器显示全面、分辨率高、干扰因素少的优势，对检出较小、不典型、复杂部位的孕囊具有重要临床意义。本次研究根据异位妊娠不同分型分为16例孕囊型、40例包块型、7例陈旧型及4例盆腔积液型，不同类型有不同的超声表现，掌握各种类型的异位妊娠的超声影像学特点有助于为异位妊娠的诊断提供有利依据，对提高超声诊断异位妊娠准确率有重要的指导意义。可见，超声影像学可为异位妊娠患者提供可靠的诊断信息，但在临床实践中应结合具体病情分析，避免误诊漏诊的发生。
参考文献
[1] 晏凤云.100例异位妊娠患者的超声诊断分析[J].当代医药论丛，2014，12（02）：183-184.
[2] 于彩兰.B超诊断72例早期异位妊娠的临床效果[J].当代医药论丛，2014，12（02）：184-185.
[3] 赵美泉，谷继爽.86例异位妊娠患者超声图像特点的回顾性分析[J].中国继续医学教育，2017，09（02）：99-100.
[4] 袁红梅，蔡秋丽，刘虹.异位妊娠的超声影像学特点及误诊分析[J].宁夏医学杂志，2006，28（06）：469-470.
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