产前子痫分娩时机及方式选择探讨

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　　【摘 要】 目的：探讨产前子痫分娩时机，分析可以确保母婴安全的分娩方式。方法：选取本院2016年10月至2018年10月收治的40例产前子痫分娩孕产妇作为研究对象，分析40例产妇的临床治疗以及分娩过程，探讨分娩方式与分娩时机对妊娠结局的影响，统计与评估40例患者的妊娠结局与分娩质量。结果：在28例阴道分娩产妇中，新生儿死亡3例，产妇死亡1例;在12例剖宫产分娩产妇中，新生儿死亡1例，无产妇死亡。其中，在4例死亡的新生儿中，3例是在子痫控制至终止妊娠时间超过6h的情况下重度窒息死亡，1例为死胎。结论：对产前子痫的孕产妇在6h以内及时行剖宫产手术终止妊娠是改善分娩结局、提高新生儿存活率、治疗产前子痫的有效方式。
　　【关键词】 产前子痫;分娩方式;分娩时机;阴道分娩
　　[Abstract] Objective：To investigate the timing of delivery of preeclampsia and to analyze the mode of delivery that can ensure the safety of mother and child. Methods： A total of 40 prenatal eclampsia maternal women from October 2016 to October 2018 were enrolled in our hospital. The clinical treatment and delivery process of 40 maternal women were analyzed to investigate the effect of delivery mode and timing of delivery on pregnancy outcome， statistics and assessment of pregnancy outcomes and delivery quality in 40 patients. Results： Among 28 vaginal delivery women， 3 died of neonatal death and 1 died of maternal death. Among 12 cesarean delivery women， 1 died of neonatal death and no maternal death. Among them， among the 4 neonates who died， 3 were severe asphyxia deaths in the case of eclampsia control to more than 6 hours after termination of pregnancy， and 1 case was stillbirth. Conclusions： It is an effective way to improve the outcome of delivery， improve the survival rate of neonates and treat prenatal eclampsia by gestational cesarean section within 6 hours of maternal prenatal eclampsia.
　　[Key words]Prenatal eclampsia; Mode of delivery; Timing of childbirth; Vaginal delivery
　　在妊娠高血压疾病中，产前子痫是较为特殊的临床表现，也是孕产妇颅内出血的原因之一。产前子痫多发生于初产妇、多胎妊娠者，目前产前子痫的致病原因尚未明确。产前子痫会引发呼吸暂停、脑组织缺血缺氧，也会引发胎盘早剥，造成胎儿窘迫，甚至导致产妇与胎儿一同死亡[1]。因此，应该充分重视产前子痫，对于出现产前子痫的孕产妇应该科学选择好分娩时机与方式，重视产妇的临床护理，尽可能地确保母婴安全。为了研究产前子痫分娩时机及方式选择，本文作者选取本院2016年10月至2018年10月收治的40例产前子痫分娩孕产妇作为研究对象，分析40例产妇的临床治疗以及分娩过程，现将情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2016年10月至2018年10月收治的40例產前子痫分娩孕产妇作为研究对象。在40例孕产妇中，初产妇35例，经产妇5例;单胎妊娠37例，多胎妊娠3例;产妇的最小年龄为18岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（27.83±3.01）岁;孕周均为28～40周，平均孕周为（36.47±2.93）周。本研究经过本院伦理会批准，孕产妇及其家属均对本次研究知情。所有孕产妇发病前均出现持续性的头痛、眼花、呕吐、视物异常的现象，入院检查后，发现30例孕产妇平均动脉压超过18.7KPa，38例孕产妇平均血压超过160/110mmHg。所有孕产妇均出现了不同程度的尿液蛋白升高、眼底出血等症状，平均抽搐次数6.1次。
　　1.2 方法
　　对于产前子痫孕产妇应立即采用硫酸镁控制子痫，将5g硫酸镁与0.9%浓度100mL氯化钠溶液混合后推注治疗，之后将15g硫酸镁与0.9%浓度500mL氯化钠溶液混合后行静脉滴注[2-3]。之后，给予发病孕产妇甘露醇以及盐酸拉洛贝尔，10min后若降压效果不明显，则增加剂量，行静脉滴注治疗，参考孕产妇血压变化情况调整静脉滴注速度[4]。对于血压过高、意识模糊孕产妇静脉滴注葡萄糖与立其丁。急救后，与产妇家属积极沟通，根据产妇的临床资料与产妇家属沟通，确定分娩时机与方式。在治疗产前子痫的同时，重点监控孕产妇的生命体征，若发现孕产妇伴有脑水肿等并发症则立即联系相关科室采取对应的治疗措施，做好临床护理工作[5]。分析40例产妇的临床治疗以及分娩过程，探讨分娩方式与分娩时机对妊娠结局的影响，统计与评估40例患者的妊娠结局与分娩质量。 　　1.3 统计学方法
　　通过SPSS 21.0分析与处理40例孕产妇资料，计量数据以（平均值±标准差）表示，采用t比较;计数数据以（例数）表示，采用卡方值检验。以P<0.05表示为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　在28例阴道分娩产妇中，初产妇25例，经产妇3例，单胎妊娠26例，多胎妊娠2例，新生儿死亡3例，产妇死亡1例，产妇死亡率为3.57%。在12例剖宫产分娩产妇中，初产妇10例，经产妇2例，单胎妊娠11例，多胎妊娠1例，新生儿死亡1例，无产妇死亡，产妇死亡率为0.00%。其中，在4例死亡的新生儿中，3例是在子痫控制至终止妊娠时间超过6h的情况下重度窒息死亡，1例为死胎。对比阴道分娩与剖宫产分娩结果，剖宫产手术的妊娠结果优于阴道分娩结果。
　　比较两种分娩方式新生儿情况，剖宫产分娩新生儿体质量为1.6～1.8kg的1人，1.9～2.1kg的2人，2.2～2.4kg的6人，大于2.4kg的3人，新生儿评分3分以下1例，3～7分3例，7分以上9例。阴道分娩新生儿体质量1.6～1.8kg的4人，1.9～2.1kg的5人，2.2～2.4kg的9人，大于2.4kg的5人，新生儿评分3分以下5例，3～7分12例，7分以上6例。
　　3 讨论
　　随着现代医疗技术的发展，产前子痫的发病人数有所减少，但是子痫孕产妇死亡率仍居高不下，高于发达国家统计1.3%[6-7]。与此同时，子痫孕产妇以及围产儿并发症发生率仍比较高，故国内有不少围产儿仍出现病死的情况。刘爱玲、周东霞等学者对100例重度子痫前期患者的分娩方式以及母婴结局进行了研究，发现围生儿死亡合计3例，新生儿窒息5例，死胎3例，这一结果充分反映了子痫带来的严重后果，因此子痫预防与控制仍需要我们加强临床研究[7-8]。
　　目前，产前子痫的致病原因仍尚未明确，有学者认为产前子痫发病与孕产妇贫血、是否为初次妊娠有关，且在小于20岁女性中较为多见[9]。也有学者指出[10]，初潮年龄晚、经期过长是产前子痫的危险因素。因此，临床上应该积极与孕产妇及其家属沟通，对孕产妇的身体状况全面评估，重视子痫发生的危险因素。在本研究的40例孕产妇中，初产妇35例，经产妇5例，初产妇占比87.50%，这也从侧面证实了初产妇出现产前子痫的概率高于经产妇。
　　尽管产前子痫经过硫酸镁等药物控制后，终止妊娠时机已经缩短至12h，但若孕产妇出现合并胎心持续异常，且持续时间超过10min，则应该立即终止妊娠。国外对产前子痫终止妊娠时机并没有严格的要求，但一般建议在短时间内终止妊娠。有研究表明，子痫控制后终止妊娠的时间越早，则新生儿窒息的情况越少。在选择分娩方式时，应该综合考虑孕产妇的病情、宫颈情况等，若产妇可在短时间内完成阴道分娩，且无剖宫产指征，则应优先考虑阴道分娩。有研究表明，若孕产妇孕周在30周以上、Bishop宫颈成熟度评分低于5分，则应该选择剖宫产分娩方式。产妇在分娩过程中，自身的恐惧心理会引起神经内分泌的变化，导致产妇血压出现较大波动，极有可能会使子痫再次发作。因此，在分娩过程中可以尝试硬膜外麻醉降低血压，达到快速分娩的目的。
　　本文研究结果显示，28例阴道分娩产妇中，新生儿死亡3例，产妇死亡1例;在12例剖宫产分娩产妇中，新生儿死亡1例，无产妇死亡。其中，在4例死亡的新生儿中，3例是在子痫控制至终止妊娠时间超过6h的情况下重度窒息死亡，1例为死胎。
　　综上所述，对产前子痫的孕产妇在6h以内及时行剖宫产手术终止妊娠是改善分娩结局、提高新生儿存活率、治疗产前子痫的有效方式。
　　参考文献
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　　[2] 王伽略，杨孜.子痫终止妊娠时机和方式选择及再发抽搐的预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（12）：1162-1166.
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　　[4] 赵安娜.重度子痫前期患者分娩方式、分娩时机及母婴结局[J].中外医疗，2018，37（08）：99-101.
　　[5] 楊爱茵.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局的影响[J].中外医学研究，2017，15（12）：32-34.
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　　[7] Sekkarie A，Raskindhood C，Hogue C.The effects of maternal weight and age on pre-eclampsia and eclampsia in Haiti[J].Journal of Maternal-Fetal Medicine，2016，29（04）：602-606.
　　[8] 刘爱玲，周东霞，钱兆珠，等.重度子痫前期患者分娩方式、分娩时机及母婴结局[J].中外医疗，2017，36（33）：83-84，87.
　　[9] 崔爱民.产前子痫患者终止妊娠方式与终止时机分析[J].人人健康，2016，17（20）：34.
　　[10]许瑞群.子痫前期妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式分析[J].中外医疗，2017，36（33）：95-97.
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