40例胎儿颅后窝异常的超声诊断及预后分析
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【摘要】 目的：分析胎儿颅后窝异常的超声诊断价值，并对预后表现进行总结。方法：选择本院在2016年12月至2018年10月收治的40例经妇产医院超声检验提示存在颅后窝异常的胎儿作为本文研究对象，对所有研究对象的二维和三维超声图像进行分析，总结不同种类的颅后窝异常胎儿产前超声图像特点，同时为胎儿配合磁共振检查，出生以后进行相关结果的随访对照，分析超声对胎儿颅后窝异常诊断的准确性。结果：通过与胎儿颅脑磁共振和出生以后的检查随访结果比较可得出，产前二维超声诊断准确率相对较低，产前三维超声准确率相对较高，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对不同种类的颅后窝异常通过产前二维超声诊断在图像上存在着类似性，产前三维超声可有效地甄别颅后窝异常病情分类，可作为有效的诊断方案进行应用。
【关键词】
胎儿颅后窝异常;超声诊断;预后分析
胎儿颅后窝异常主要包括几个类型的病变，临床主要有DandyWalker畸形、小脑蚓部位发育不良、Blake’s陷窝囊肿、颅后窝蛛网膜囊肿、小脑发育不良和小脑延髓池增宽等多种病理类型[1]。这种病情表现比较严重，有研究认为相关病症存在相似的解剖形态和二维超声表现，从预后角度而言，从正常变异到严重畸形还存在有较大的差异。最近这几年因为三维超声在产前诊断中的应用不断的增多，使产前超声可以对胎儿的小脑蚓部准确地加以评估和量化诊断，在对颅后窝疾病诊断中存在一定的意义。所以本文作者基于此，将超声诊断应用到胎儿的颅后窝异常诊断中，并将相关的声像图情况进行如下的报告和总结。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择的研究对象均为2016年12月至2018年10月本院收治的40例经过妇产医院超声检验提示存在颅后窝异常的胎儿，所有研究对象均为单胎，孕周时间为18～38周，平均孕周为（28.5±4.4）周。所有研究对象家属均签署知情同意书，符合伦理委员会的标准。
1.2方法
本文在进行超声诊断的时候选择彩色多普勒超声诊断仪，仪器配备腹部二维和经腹部三维容积探头，腹部探头选择C14和C15D，并且将频率设置为1～4MHz或是1～5MHz。对经腹部三维容积探头设置为RAB 4～8以及RAB 6D，其频率设置为4～8MHz和2～8MHz。
在超声检查期间，进行常规的二维超声检查，以转换经腹三维体积探针用于检查，并且在小脑的标准横截面中选择小脑的三维体积数据，Omniview应用自由解剖部分的功能以获得胎儿的头部。切割切片并在切割表面上测量并确认胎儿的小脑区域，测量胎儿的脑干-小脑蚓部夹角（BV角）和脑干-小脑幕夹角（BT角）。
超声诊断标准：根据国际妇产科学会的相关标准，当确诊后颅窝胎儿异常时，如果小脑蚓小，后颅窝和小脑是正常的，那么診断是小脑发育不良，如果小脑不是正常的则意味着小脑不发达;如果小脑在台上，心尖形态正常，小脑和髓池正常，则诊断出布莱克的腔隙囊肿。如果在背部发现囊肿，后颅窝没有连接，则诊断为后颅窝蛛网膜囊肿;如果小池的宽度大于10mm，则诊断为小脑池扩大。
胎儿颅脑磁共振成像的随访和回顾：对二维超声和三维超声提示结构异常的胎儿进行脑磁共振检查，并且每3周对继续受孕的胎儿进行超声检查。妊娠结局：在胎儿出生后，对整个胎儿组进行了2年的随访。分析与胎儿相关的状况，了解产后的随访结果，将颅后窝产前超声的超声特征与产前超声诊断的准确性进行比较。
2结果
本研究40例颅后窝异常胎儿通过三维超声进行诊断，最终提示存在有Dandy-Walker畸形6例，存在小脑蚓部发育不良的6例，存在Blake’s陷窝囊肿4例，存在小脑发育不良4例，存在颅后窝蛛网膜囊肿7例，存在单纯小脑延髓池增宽11例，还有小脑蚓部形态异常2例。
其中存在21例胎儿的颅脑磁共振显示证实有19例和产前三维超声诊断提示相吻合的情况，1例和产前三维超声提示不符合，1例胎儿的颅脑磁共振的检查对超声诊断进行补充。
对妊娠结局进行分析，本研究40例胎儿经过超声和颅脑磁共振的检查，存在有19例孕妇最终选择终止妊娠，其中包括有4例失访的孕妇;另外的21例孕妇继续妊娠，显示小丘脑发育不良和小脑发育不良的各有1例，存在有Blake’s陷窝囊肿3例，颅后窝蛛网膜囊肿存在5例，单纯性小脑延髓池增宽存在11例，其中1例小脑蚓部发育不良的胎儿在出生以后被诊断为Joubert综合征，其余的20例胎儿预后良好。
分析诊断的准确性，与胎儿颅脑磁共振和出生以后检查随访结果进行比较，产前二维超声诊断的准确率为66.67%（24/36），产前三维超声诊断的准确率为88.89%（32/36），进行比较可以得出，P<0.05，差异存在统计学意义。
3讨论
本研究分析对40例胎儿颅后窝异常的超声诊断情况，从结果中能够得出三维超声的诊断效率相对更好[23]。进一步进行分析，本研究当中40例颅后窝异常胎儿产前经二维超声诊断的符合率相对较低，其主要表现在Blake’s陷窝囊肿、小脑蚓部发育不良，以及小脑延髓池增宽等方面。对相关原因进行分析可以得出，在检查的时候对小脑发育和解剖结构的超声图像认识方面存在不佳，因胎儿的小脑发育经历漫长的过程，在孕周为18周之前无法准确地对小脑蚓部发育情况加以诊断[45]。因为颅后窝异常的病情分类和术语在使用上存在混乱，所以容易在诊断的过程中存在混乱和偏差，对于整体的诊断结果也会产生影响。从总体而言，通过本研究结果可以证实，产检二维超声诊断准确率相对较低，产前三维超声准确率相对较高[6]。综上所述，对不同种类的颅后窝异常通过产检二维超声诊断在图像上存在着类似性，产前三维超声可有效地甄别颅后窝异常病情分类，可作为有效的诊断方案进行应用。
参考文献
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[6] 陶斯翠，李建蓉，梁辉，等.超声与MRI在疑似高危胎儿中枢神经系统异常筛查中应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（04）：1416，20.
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