ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会

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　　【摘要】 目的：探讨ICU病房为重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理措施及护理效果。方法：选取2017年1月至2019年1月本院ICU病房收治的48例重型颅脑损伤行气管切开术的患者资料作回顾性分析，按护理方式不同分为常规组和综合组，各24例，对比两组患者的并发症发生率、拨管时间及ICU住院时间。结果：常规组的并发症发生率为20.83%，明显高于综合组的8.33%;综合组患者的平均拨管时间、ICU住院时间分别为（16.74±6.13）d、（20.03±8.92）d，均少于常规组的（22.26±7.62）d、（25.72±9.34）d。以上对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术患者周到、细致、具有针对性的护理措施，可有效降低术后并发症的发生率，缩短患者拨管时间和住院时间，促进患者早日身体康复。
　　
　　【关键词】
　　ICU;重型颅脑损伤;气管切开术;护理体会
　　重型颅脑损伤患者多数存在重度昏迷、吞咽和咳嗽反射消失症状，使得患者呼吸困难，易发肺部感染[1]，因此，多数患者需给予气管切开术，恢复患者呼吸功能，为脑部提供良好的供血和供氧[2]。但患者行气管切开术后如未给予及时有效护理，会产生术后并发症，使患者的病情加重。因此，ICU病房的护理人员的工作对于重症颅脑损伤行气管切开术患者的康复具有重要意义。本院对此类患者采取具有针对性的综合护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料
　　本次研究选取2017年1月至2019年1月本院ICU病房收治的48例重型颅脑损伤行气管切开术的患者资料，按护理方法的不同分为常规组和综合组，每组各24例。其中常规组男13例，女11例，年龄19～76岁，平均年龄（42.56±4.38）岁;气管切开时长2～46d，平均时长（28.16±4.67）d。综合组中男14例，女10例，年龄18～78岁，平均年龄（42.61±4.23）岁;气管切开时长3～48d，平均时长（28.21±4.58）d。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究均经患者同意并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1研究方法将两组患者资料作回顾性分析，对比两组患者的术后并发症发生率、拨管时间及ICU住院时间。
　　1.2.2护理方法常规组给予ICU常规护理措施，综合组在常规组的基础上给予综合性护理，具体措施有：1）常规护理：加强探视制度的管理，将病房内室温和湿度控制在舒适的范围内;护理人员严格遵守无菌操作[3]。2）保持气道湿润程度：湿化气道可采取2种方法，①将100mL 0.9%的氯化钠溶液+8万U庆大霉素混合液滴于气管套管内，每隔1h进行1次，2～5mL/次。②采用雾化吸入，将100mL 0.9%的氯化钠溶液+8万U庆大霉素+5mL地塞米松+30mL沐舒坦制作成雾化吸入液，6h进行1次。3）气管套管护理：对金属导管每4h进行1次煮沸消毒，注意气管内的血肿和出血情况，对伤口周围感染、颜色变化情况密切观察，对伤口处需勤作清洁和消毒。将气管套管保持舒适的松紧度，定期检查其固定情况[4]。4）吸痰：使用听诊器确定痰鸣音的位置和性质，在进行吸痰护理前需給予患者2～3min的高浓度吸氧，之后使用适合的硅胶吸痰管，由浅入深进行吸痰，每次吸痰以15s为宜。5）保持口腔清洁：重型颅脑损伤行气管切开术后患者口腔自净能力会有不同程度下降，口腔内细菌会快速增加，口腔与肺部紧密相邻，大量细菌通过口腔进入肺部会引发肺部感染，因此护理人员需每日定时为患者清洁口腔，用0.9%氯化钠溶液为患者漱口以抑制细菌繁殖。6）营养饮食：为患者准备营养丰富的鼻饲匀浆膳，采用一次性注射器将均浆食物通过鼻饲管和胃管注入患者胃中，200～250mL/次，5～6次/日。鼻饲前需将患者气管内的痰吸净，床头抬高，以防患者呕吐而发生误吸。
　　1.3统计学分析
　　本次研究采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验;率的比较采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者并发症发生率对比结果
　　常规组患者发生2例感染，2例口腔黏膜出血，1例气管食管瘘，并发症发生率为20.83%;综合组患者发生1例感染，1例口腔黏膜出血，并发症发生率为8.33%。常规组明显高于综合组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组患者ICU住院时间和拨管时间对比结果
　　综合组患者的平均拨管时间、ICU住院时间分别为（16.74±6.13）d、（20.03±8.92）d，均少于常规组的（22.26±7.62）d、（25.72±9.34）d。差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　为重型颅脑损伤患者行气管切开术是临床中重要的抢救措施之一，是确保患者呼吸畅通的主要手段。而气管切开术后需对患者加强护理措施，这是是改善患者预后的重要一环[5]。本次研究中所采取的护理手段中，常规护理是基础，保持气道湿润、对气管套管的护理及吸痰是确保气道通畅的重要手段;保持口腔清洁是为防止细菌入侵肺部造成造肺部感染;营养饮食是为患者增加自身免疫力。这些护理措施具有整体性和针对性，细致而周到地对气管切开患者采取切实有效的护理措施，很大程度上降低了病发症的发生概率，进而缩短了患者的ICU住院时间。本次研究结果显示，常规组的并发症发生率为20.83%，明显高于综合组的8.33%;综合组患者的平均拨管时间、ICU住院时间分别为（16.74±6.13）d、（20.03±8.92）d，均少于常规组的（22.26±7.62）d、（25.72±9.34）d。以上对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，给予ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术患者周到、细致、具有针对性的护理措施，可有效降低术后并发症的发生率，缩短患者拨管时间和住院时间，促进患者早日身体康复。
　　参考文献
　　[1] 惠丽丽.ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，（20）：249，251.
　　[2] 刘梅竹.重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2016，22（03）：136.
　　[3] 王亚丽.ICU患者行气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果[J].医疗装备，2018，359（10）：173174.
　　[4] 金巍.ICU重症颅脑损伤气管切开术的护理对策分析与研究[J].中国现代药物应用，2018，12（19）：164165.
　　[5] 刘红利，唐晓铃，李元丽.ICU机械通气患者气管切开术后的护理体会[J].医药前沿，2016，06（27）：264265.
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