优化临床用血管理实践与思考
来源:用户上传
作者:
[摘要] 临床合理用血管理工作是医疗质量和安全管理的重要内容之一，输血工作涉及到各临床科室，医院要思考如何在保障临床用血安全的前提下，改进传统的管理方式和途径，优化临床用血流程。该文主要分析了临床用血管理中存在的诸多问题，并以徐州市中心医院优化临床用血管理工作为例，阐述了采取的多种改进方式及成果，旨在以服务理念为临床一线提供高效的临床用血工作流程。
[关键词] 临床用血;大量输血;用血审批;血液安全
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0151-03
Practice and Thinking of Optimizing Clinical Blood Management in the Hospital
YAO Qiu-yue， MENG Qing-chao
Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221009 China
[Abstract] Clinically rational blood management is one of the important contents of medical quality and safety management. The blood transfusion work involves various clinical departments. The hospital should consider how to improve the traditional management methods and ways under the premise of ensuring the safety of clinical blood and optimizing clinical blood flow. This article mainly analyzes many problems in clinical blood management， and takes Xuzhou Central Hospital's optimized clinical blood management as an example， expounds the various improvement methods and results adopted， aiming to provide the clinical front line with efficient clinical blood workflow under service principle.
[Key words] Clinical blood; Large number of blood transfusions; Blood approval; Blood safety
臨床用血审核制度作为医疗质量安全十八项核心制度之一，是指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。临床用血管理工作不仅是医院医疗质量管理的核心内容，也是影响患者满意度的重要因素[1]。医院应高度重视临床用血管理工作，多措并举优化管理与服务，确保患者用血安全[2]。
1 临床用血管理存在的问题
医院临床用血管理存在诸多问题，包括临床医师用血存在的问题、医院用血管理存在的问题、患者及家属方面存在的问题等。
1.1 临床医师用血存在的问题
部分临床用血指征不明确，造成血液浪费;大量输血未能及时申请审批，制度落实不到位;输血病历书写不及时、不规范[3]。
1.2 医院用血管理存在的问题
输血科在临床用血管理中的定位不清晰[4];日常管理工作中，制度执行不严格、落实不到位;临床用血管理委员会未积极履行相应职责，对合理用血的指导监督基本流于形式[5];合理用血知识培训形式单一，临床医务人员的用血知识更新不及时、不完整[6];信息化水平低下，难以满足现代化医院管理模式。
1.3 患者及家属方面存在的问题
由于医疗用血量大，血液供需失衡，患者及家属不够理解，迫切要求医生为自己准备大量的急救用血;患者及家属不了解输血政策，互助献血配合度较低[7]。
2 该院优化临床用血管理的实践
为进一步优化该院临床用血管理，提高血液安全意识和合理用血水平，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）《医疗质量管理办法》（国家卫计委令第10号）《江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案》（苏卫医〔2013〕31号）等主管部门重要文件要求，该院高度重视临床用血管理工作。
2.1 健全组织机构，完善体系建设
2.1.1 健全组织机构 成立由院长牵头的临床用血管理委员会，成员包括医务处、门诊部、护理部、输血科、检验科、麻醉科及相关临床科室，指导和管理医院的临床用血工作，指定专业人员负责日常管理工作。临床用血管理委员会每季度开展活动，指导和解决临床用血实践中发现的实际问题，详细记录并定期总结、改进，充分发挥临床用血管理委员会职能。
2.1.2 完善体系建设 医务处、门诊部、输血科是该院临床用血管理的职能部门，通过层层落实责任制，推进临床科室的临床用血管理工作有序开展。同时加强麻醉科建设发展，配齐融浆机、贮血专用冰箱、血小板恒温振荡保存箱、血型血清学专用离心机等开展血液保护技术的设备，具备常规开展血液回收和等容稀释等血液保护工作的能力。输血科环境洁净、布局合理，污染区与非污染区分开，有效保障血液安全管理。 2.2 贯彻规范标准，强化制度建设
该院认真落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，如《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等，职能部门定期检查，强化督导。同时注重加强制度建设，不断完善临床用血管理各项规章制度，修订了《输血管理制度》《输血登记审核制度》《血液贮存质量监测与信息反馈制度》《临床用血审核制度》《输血安全管理制度》《特殊用血（稀有血型）管理制度》《临床输血知情同意制度》《紧急抢救配合性输血管理制度》《自体输血管理制度》《互助献血管理制度》等，使制度更加健全，更加贴近临床工作，并在工作中不断优化。
2.3 注重宣传培训，加强人员管理
2.3.1 注重医务人员培训 该院对医务人员进行每年2次培训考核，将临床用血相关知识培训纳入新上岗医务人员继续教育内容。培训包括包括主管部门临床用血管理规定、医院临床用血管理各项制度、无偿献血知识、输血相关法律法规、临床用血的技术规范、输血不良反应的预防、识别、诊断和处理等。尤其对于输血量较大的科室，严格进行签到与考核。
2.3.2 加强社会宣传 为贯彻落实江苏省《关于大力开展互助献血工作的通知》与徐州市《关于进一步加强全市临床用血管理工作的通知》工作精神，医院建立了献血、用血政策的宣传动员制度，由医务处、门诊部、护理部、宣传科、输血科等多方参与，通过医院网站、大厅展板、滚动电子屏、发放宣教传单等多种方式，广泛地向患者家庭成员、亲友、单位职工以及其他相关有意向互助献血的人员，进行互助献血的相关政策、好处，公示办理流程的宣传与深入发动，增进患者及公众对无偿献血、互助献血目的和意义的了解，增强参与意识。
同时，临床医务人员配合做好相关工作。对符合自身输血条件的患者，临床医生积极动员其实施自身输血，并做好相关病历记录。RH血型阴性的患者，因其血源珍贵，在医护工作人员的动员下，主动到市中心血站进行术前血源的贮存。对于互助献血的人员，由床位责任医生负责填写《互助献血登记表》交给申请用血联系人，组织献血者经预约后，按照就近就便的原则到血液中心献血点进行献血。作为医疗卫生单位，医院按照上级部门相关要求，组建了院内应急储备血源队伍，由工会、团委每年组织该院团体献血至少1次，为无偿献血工作作出了应有的贡献。
2.3.3 加强输血科人员管理 输血科、麻醉科及其他临床人员对输血相关法律法规、临床输血技术规范知晓率达到100%。输血科共配备输血专业技术人员8 名，输血科工作人员定期参加省级输血质控中心质量管理培训和操作技能培训，均具备输血相关临床专业知识。2016—2018年全年用血量均大于25 000 U位，输血科工作人员在血液入庫、血型检验、抗体筛查、交叉配血等方面无一差错。
2.4 落实管理制度，优化临床用血
2.4.1 制定用血计划 医院每年末根据全年用血量，科学制定下一年临床用血计划，并及时上报徐州市中心血站。医院严格执行临床用血计划、并针对用血量较大的临床科室如ICU、血液科等制定合理用血计划。
2.4.2 落实用血审批 医务处对输血进行严格管理，落实临床用血分级管理制度及申请制度，输血申请单审核率100%。同一患者用血量小于800 mL，由具有中级以上职称医师申请，上级医师核准签发后方可用血;用血量在800～1 600 mL之间时，由具有中级以上职称医师申请，报请上级医师审核，科主任核准审签;达到或超过1 600 mL需由科主任核准签发并上报医务处或分管院长批准。
2.4.3 规范领用储藏 血液预定、接收、入库、储存、出库及库存预警记录完整，并有24 h监测记录。建立抢救用血制度，在自然灾害或群发伤、血液系统ABO系统缺血、紧急抢救用血不能取得患者或其亲属同意情况下，医师可申请抢救用血，医务处进行审核后发放。为抢救用血建立临床用血储存冷链监护系统，由输血科值班人员负责血液的收领、发放工作。
2.4.4优化临床用血 严格执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者血常规、凝血功能、血栓弹力图等检测指标，对输血指征进行综合评估，制定科学合理的用血方案，严禁无适应证输血。临床医师输血前充分告知患者输血目的、方式和风险，“临床输血治疗知情同意书”签署率100%。患者输血前传染病指标（乙肝5项、HCV、梅毒抗体、HIV等）检查率100%，成分输血率100%，凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者开展不规则抗体筛检率达100%。输血实验室室内质控每天1次，同时参加室间质量评价，成绩优秀。常规开限自体输血技术，并记录完整，今年自体输血率达到12例。加强输血重大不良事件和事故的预防和监测，积极救治临床输血不良反应，做好观察和记录，及时医务部报告输血不良反应。严重输血不良反应开展病例讨论，提高医务人员对输血不良反应的认识和重视程度，降低输血风险。
2.4.5 强化病案管理 输血治疗病程记录真实、完整、详细。包括输血适应症评估，输注种类、血型和数量，输血方式的选择，输注过程观察情况，输注效果评价，有无输血反应等内容，手术输血患者手术记录，麻醉记录、护理记录，术后记录真实、完整，实际输血量与发血量一致。输血同意书由患者或其家属签字后归入病历保存。
2.4.6 注重评估改进 医务处每月对临床科室用血情况进行统计，抽查输血病历，汇总大量输血审批情况，评估临床用血的合理性，作为医疗质量安全专项检查的重要内容，每月在院内网进行公示，并根据检查结果，严格兑现奖惩。同时要求相关科室及时整改。
3 思考
做好医院的输血管理工作，不仅能够提高输血工作的质量，还能提高输血工作的效率[8]。严格的制度管理是确保科学用血、节约用血、安全用血行之有效的科学依据，这就需要对医院内部的管理制度和体制进行不断完善和健全[9]，同时在实施过程中，医务处、门诊部、输血科等管理部门应以服务临床一线的态度扎实做好各项工作，不断提高工作效率，提升管理水平。
临床输血是现代医学重要组成部分，科学合理用血管理工作义重大，是抢救和治疗疾病无法替代的重要治疗手段之一[10]。各级各类医疗机构都应以“科学、合理、安全、有效”为原则，进一步加强临床科学合理用血管理工作，推进临床科学合理用血，提高医疗技术水平，保障临床用血安全和医疗质量，为健康中国建设贡献力量。
[参考文献]
[1] 张弛，吴晓玲.某院临床用血情况及加强用血管理分析[J].检验医学与临床，2019，16（7）：997-999.
[2] 胡丽华，穆士杰，钱宝华，等.临床用血服务质量安全管理标准研究[J].中华医院管理杂志，2018，34（12）：1004-1008.
[3] 姚洁，任伟，王欣，等.基于HIMSS EMRAM 7的临床用血信息化管理[J].中国卫生质量管理，2019，26（1）：22-24.
[4] 沈鑫，常建华，石斌娅，等.基于闭环输血信息管理平台的临床用血管理[J].中国卫生质量管理，2018，25（2）：108-110.
[5] 崔会芬.输血管理体系指导医院合理用血的作用探讨[J].中国卫生产业，2018（13）：50-51.
[6] 董雪梅，张翀，章国平，等.甘肃省三级医院临床用血管理督导分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（14）：2011-2012.
[7] 王丽，仇永贵.以服务临床理念做好临床合理用血管理工作[J].中国卫生产业，2017（21）：115-117.
[8] 赵晓明，朱驰，吴文娟，等.人、机、料、法、环在输血管理中的运用[J].检验医学与临床，2019，16（4）：572-574.
[9] 闵宗素，杨钰欣，杨贵忠.输血科管理工作与临床输血质量的影响因素[J].中国社区医师，2018，34（25）：184-185.
[10] 张凤兴.探究输血管理存在的问题与对策[J].中国卫生产业，2018（27）：43-44.
（收稿日期：2019-00-00）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15096997.htm
