血脂异常、高敏C反应蛋白与老年衰弱的相关性研究

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　　【摘要】目的 探讨炎症细胞因子、血脂水平在老年衰弱发病机制中的相关性。方法 对129例老年衰弱患者和127例对照组应用采用Fried衰弱表型进行衰弱评估，进行血脂及血清Hs-CRP水平的测定。结果 （1）在血脂测定中，衰弱组的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平明显高于对照组（P<0.05）。（2）在Hs-CRP测定中，衰弱组的血清Hs-CRP的水平明显高于对照组（P<0.05）。结论 老年衰弱炎症反应及脂质代谢紊乱可能有一定相关性，血清TC和LDL-C的升高與老年衰弱的发病有一定相关性，给予降脂治疗对老年衰弱的防治可能有一定作用。
　　【关键词】老年衰弱;血脂;Hs-CRP;采用Fried衰弱表型
　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..02
　　我国目前已进入老龄社会，估计2020年我国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平17.17[1]。老年衰减症是一种常见的老年综合征，临床表现为少肌症，神经内分泌系统功能异常炎症及能量调节能力下降[2]。老年人罹患衰弱症后出现较差预后如跌倒、致残、住院率及病死率的风险均在很大程度上有所升高[3]。老年人中普遍存在的无特异性、持续性、无临床症状、全身性的轻微炎症状态，表现为体内非特异性的炎症标志物（CRP、TNF-α、IL-6等）浓度轻微升高。近年来，炎性反应与衰弱的关系逐渐被研究者重视，但确切机制尚不明确。此文就血脂、CRP与衰弱的关系、炎性反应影响衰弱的可能机制。期望为老年病提供更准确预测和及早干预。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择2018年3月～2019年1月在我院住院的老年患者;①病例组共计129人，其中男性66例，女性63例，年龄60～91岁，平均年龄（66.73±6.05）岁;②对照组：选取同期健康体检老年人，其中男性64例，女性63例;年龄62～86岁，平均年龄（平均年龄67.99±6.14）岁，两组在性别、年龄均有均衡性;纳入标准：（1）同意参加本研究并签署知情同意书（2）衰弱的患者诊断均参照采用Fried衰弱表型和Mitnitski的衰弱指数（FI）进行评估。排除标准：（1）严重交流障碍（2）严重肝肾功异常（3）处于疾病急性期或终末期（4）在辅助工具情况下仍行走困难（5）甲状腺功能减退或亢进（6）严重失能（7）患者与家属拒绝参加本研究。
　　1.2  方法
　　1.2.1 血清血脂分析测定
　　清晨空腹抽静脉血2 mL，送检验科分离血清，用CL-7200型全自动生化分析仪进行TC、TG、HDL、LDL测定。
　　1.2.2 肝肾功、血糖等生化检查
　　均由全自动生化分析仪常规测定，生化仪质量符合标准。
　　1.2.3 hs-CRP测定
　　采用酶联免疫吸附法试验（ELISA法），通过荧光生化的方法测定血清中的hs-CRP的含量，以hs-CRP≥3mg/L为高炎症因子组。
　　1.2.4 一般情况比较
　　衰弱组和对照组在年龄、性别、教育程度、血压等方面比较差异无统计学 意义（ P>0.05），具有可比性。
　　1.2.5  衰弱组和对照组血清血脂、Hs-CRP水平的比较
　　衰弱组血清Hs-CRP、TC和LDL水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其余各项比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2 讨 论
　　慢性低度炎症是衰老的特征之一，它是一种长期的、低度的慢性炎症反应状态。它表现为非特异炎症反应的标志物如IL-6、TNF-α、CRP等明显升高，可增加2～4倍[5]。炎症因子能够通过促进分解代谢，从而影响合成代谢反应，导致蛋白质合成障碍。炎症因子通过活性氧、葡萄糖和脂质代谢的代谢中间体等炎症介质刺激机体免疫系统产生，进一步引起肌肉肌肉衰减。代谢综合征包括血脂紊乱、血压升高、肥胖、糖代谢异常等情况;有研究表明，老年衰减症与代谢综合征相关。MS促使老年人动脉粥样硬化的风险明显增加，使机体长期处于持续的慢性低度炎症中，以至于机体长期处于分解代谢状态，导致系统性损害，最终造成衰弱症。有研究提出，LDL的升高可作为判断老年衰减症患者预后良好的临床标志，这与LDL对动脉粥样硬化及心脑血管病具有保护作用，机制基本相同。C-反应蛋白主要是有肝细胞合成及分泌的一种急相蛋白，健康成人血浆中含量极微，平均浓度约1Mg/L，与临床众多相关疾病均有一定相关性;高敏-CRP可使肌肉强度、质量丢失风险增高，这是与炎性细胞因增高引起肌肉组织合成代谢失衡，蛋白分解代谢增加有关。因此老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌肉减少症的重要危险因素。
　　由于本研究属于横断面研究，不能得出衰弱症与代谢异常的因果关系，需要进一步探讨相关机制。此外，没有对体检者吸烟、饮酒及活动量等生活方式相关因素进行评估，可能存在混杂因素。自然老龄化过程无法避免。本研究提示，老年衰减症患者的血清hs-CRP增高，有相关研究表明，对于老年衰弱患者合并慢性炎性疾病时，在积极治疗原发病同时，相应的减弱炎症反应，可促使肌肉的质量及力量有所增加。综上所述，临床上检测血脂及hs-CRP简单易行，且容易被老年患者所接受，通过早期生活方式干预，尽量减轻临床上出现的低度炎症反应。
　　参考文献
　　[1] 张   建，华   琦.中国老龄化的特征发展趋势与对策[J].中国心血管杂志，2010，15（1）：79-80.
　　[2] 夏世金.前言-重视炎性衰老的研究[J].实用老年医学，2014，28（2）：91-92，
　　[3] Xue Q.The frailty syndrome：definition and natural history[J].Clin Geri-atric Med，2011;27（1）：1-15.
　　[4] Clegg A，Young J，Iliffe S，et a1.Frailty in elderly people[J].The Lancet，2013，381：752-762.
　　[5] FRANCESCHIC，BONAFEM，VALENSINS，etal.In flamm-anging.An evolutionary perspective o immunosenes-cence[J].AnNYAcad Sci，2000，908（1）：244-254.
　　[6] 夏世金.炎性衰老研究的现状和新策略[J].实用老年医学，2010.
　　本文编辑：李 豆
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