药物治疗对冠心病C反应蛋白的影响

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　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0404－01
　　【关键词】冠心病，C反应蛋白质
　　 近年来越来越多的研究证明，冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化，炎症反应是动脉粥样硬化发生、发展的重要机制。C反应蛋白质（CRP）是由肝脏合成的一种全身炎症反应因子之一。其中hsCRP是血浆中的一种CRP，是经典的炎症标志物，更具代表性，血清hsCRP的水平与动脉粥样硬化的严重程度及预后密切相关。越来越多的证据表明，hsCRP升高可增加冠心病的发病率。一项对22000例健康男性的大规模前瞻性研究――美国医师健康研究显示，将人群按血浆hsCRP水平分为4组，hsCRP水平最高组发生心肌梗死的危险是最低组的2.9倍，进一步研究显示血浆hsCRP水平是心肌梗死、心源性猝死的独立预测因子1。而在冠心病治疗中，多种心血管药物对CRP有着明显影响。
　　一 辛伐他汀
　　他汀类药物能够减慢、甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展。他汀类亦能降低CRP水平，并能维持一定时间，与其抑制巨噬细胞内源性胆固醇合成，从而减少巨噬细胞活化和泡沫细胞的形成有关，能有效预防急性冠状动脉事件的发生，而这种预防作用与LDL-C的降低无关。试验表明，低胆固醇血症不再意味着低风险，低LDL-C、无危险因素但hsCRP较高的人群能够很大程度的获益于他汀的治疗。
　　二 贝那普利
　　贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），研究发现具有抗炎、稳定动脉粥样斑块的作用。李方等2研究显示对急性冠脉综合征患者应用贝那普利等干扰治疗10天后，治疗组较对照组血清CRP显著下降，其差异有统计学意义。有研究表明，抑制血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）活性及抗炎可能是其作用机制之一。Reinhardt等对冠心病及原发性心肌病所致的心力衰竭患者的研究显示衰竭心肌MMP-9活性增加，而ACEI能显著抑制MMP-9等活性。ACEI可通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素2的作用，抑制氧自由基的产生，还可以通过缓激肽的增高，增加一氧化碳的合成，可干扰核因子κΒ的转录途径，从而起到减轻炎症反应和降低MMP-9水平的作用，稳定斑块，降低心血管病患者的临床事件发生率和病死率。
　　三 曲美他嗪
　　曲美他嗪是一种新型具有独特作用机制的抗心肌缺血药物，对抗心肌缺血的作用与心肌氧的供求比例的改变无关。体外实验证实曲美他嗪能够迅速恢复细胞磷脂合成、减轻细胞内酸中毒和钙离子的超载，从而发挥心脏保护作用，改善心功能。王新兰等3研究表明曲美他嗪联合常规治疗可有效改善患者心功能分级、提高左心室射血分数。治疗12个月后，治疗组较对照组有明显改善。治疗期间曲美他嗪组血浆CRP保持稳定而对照组则呈上升趋势。在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用曲美他嗪，可以有效改善心功能，除了优化能量代谢、维持离子平衡、改善冠状动脉微循环及氧化应激等已知的机制外，抑制炎症反应可能是曲美他嗪改善心功能的作用机制之一。
　　 总之，冠心病的发生是多种因素共同作用的结果，其中传统的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等对冠心病的作用已被大量的临床证据证实。CRP水平与冠状动脉病变的程度呈正相关，这对冠状动脉病变的诊断具有较高的参考价值，对鉴别冠心病高危患者有重要的临床意义。而多种不同种类心血管药物也通过影响CRP水平变化，对冠心病起到治疗作用。
　　参考文献
　　［1］ Albert CM,Ma J,Rifai N,et al.A prospective study of C-reative protein ,homocysteine,and plasma lipid levels as predictors of sudden cardiac death［J］.Circulation,2002,105(22):2595-2595.
　　［2］ 李方,陈磊等.贝那普利对急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶9及C反应蛋白水平的影响.临床荟萃,2009,24（10）：887-888
　　［3］ 王新兰,汪晓洲.曲美他嗪治疗缺血性心肌病的长期疗效及其对C反应蛋白的影响.临床荟萃,2009,24（6）：531-532
　　
　　作者单位：27700 枣矿集团中心医院

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