活动期类风湿关节炎前白蛋白\超敏C反应蛋白的变化及临床意义

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　　【摘要】 目的 观察活动期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的前白蛋白(Prealbumin,PA)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein.hs-CRP)的变化及临床意义。方法 检测40例活动期RA及30例缓解期RA患者PA、hs-CRP,另设正常对照组30例并检测上述指标。结果 与正常对照组相比:RA活动组与RA缓解组PA均明显降低,有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01);RA活动组与RA缓解组hs-CRP均明显升高,有显著统计学意义(P<0.01)与RA缓解组相比,RA活动组hs-CRP明显高于RA缓解组,有显著统计学意义(P<0.05),而RA活动组PA低于RA缓解组,但无统计学意义(P>0.05)。结论 RA是一种自身免疫性疾病,呈慢性过程,发作与缓解交替,对人体损害大,致残率高。而对于RA早期的诊断,目前应用的1987年美国风湿病学会诊断标准很难满足早期或不典型RA的诊断,而PA作为一种负急性时相蛋白,结合hs-CRP对于RA早期的诊断和判断病情轻重及预后具有重要意义。
　　【关键词】 类风湿关节炎;前白蛋白;超敏C反应蛋白
　　Changes of PA&hs-CRP of RA in Active Phase and Clinical significance
　　KONG Mei,XING Chang-yong,WANG Ying.Department of Clinical Laboratory,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China
　　【Abstract】 Objective Observing changes of RA patients’ PA & hs-CRP,as well as Clinical significance.Methods We examined 40 patients with active RA and 30 patients were in remission of RA patients with PA,hs-CRP,and normal control group of 30 patients and detected the target.Results Compared with the control group:RA activity group and the RA in remission were significantly lower PA,there was significant(P<0.05 orP<0.01);RA activity group and the RA in remission were significantly higher hs-CRP,there was significant(P<0.01); compared with RA in remission,RA activity group hs-CRP was significantly higher than RA in remission,there was significant(P<0.05),RA activity group PA was lower than RA remission group,but no statistical significance(P>0.05).Conclusion RA is a chronic process,attack and remission alternating、great damage on the human body,an autoimmune disease with high morbidity.As for the early diagnosis of RA,the current application of American College of Rheumatology 1987 diagnostic criteria difficult to meet the early or atypical diagnosis of RA,the PA as a negative acute phase proteins,combined with hs-CRP for early RA diagnosis and assessment of the severity and prognosis of great significance.
　　【Key words】 RA;PA;hs-CRP
　　
　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫炎性疾病,其发病率在自身免疫性结缔组织病中居首位,约侵害世界人口的1%~2%左右[1]。发病高峰在40~50岁,女性多发,男女之比约1:3。以慢性多关节滑膜炎,骨及软骨破坏为主要特征的全身性自身免疫性疾病。至今病因不详,致病机制不明确。但目前可以肯定的是类风湿关节炎是遗传与环境等多因素相互作用而导致的多种基因和蛋白质的复杂疾病[2]。RA是一种慢性炎症性疾病,其发病与多种炎症因子密切相关[3],其中血清前白蛋白(prealbumin.PA)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)已作为急性时相反应蛋白广泛应用于临床,早期提示体内炎症的发展,今观察40例活动期类风湿关节炎患者PA、hs-CRP的变化,现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 40例活动期RA患者均符合1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准[4]:①晨僵至少1 h(≥6周);②3个或3个以上关节肿(≥6周);③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);④对称性关节肿(≥6周);⑤皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)。以上7条中至少符合4条,才能确诊为类风湿性关节炎。凡同时符合下列其中4项者即可诊断为活动性RA[5]:①休息时中等程度疼痛;②晨僵≥1 h;③3个或3个以上关节肿胀;④关节压痛数≥5个关节;⑤血沉(魏氏法)>28 mm/h。其中女30例,男10例,均为我院2008年10月至2009年10月住院患者。另设缓解期类风湿关节炎患者30例均符合1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准,其中女25例,男5例,以及正常对照组30例,其中女22例,女8例(两组均排除患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病和血液、内分泌系统疾病者),两组年龄段均选择在15~60岁之间。
　　1.2 检测方法 所有患者于入院后24 h内抽取静脉血。均在日本HITACHI 7170全自动生化仪(日本HITACHI公司)上检测。采用乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP、透射比浊法检测PA。
　　1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5.0软件,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,以t检验法进行显著性检验。

　　2 结果
　　2.1 活动期RA患者与RA缓解组、正常对照组PA、hs-CRP的比较(见表1)。
　　表1显示:与正常对照组相比:RA活动组与RA缓解组PA均明显降低,有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01);RA活动组与RA缓解组hs-CRP均明显升高,有显著统计学意义(P<0.01)与RA缓解组相比,RA活动组hs-CRP明显高于RA缓解组,有显著统计学意义(P<0.05),RA活动组PA低于RA缓解组,但无统计学意义(P>0.05)。
　　3 讨论
　　急性时相性蛋白是一组主要由肝脏合成的血清蛋白,白介素-6是促进其合成的主要细胞因子[6]。在急性时相性反应过程中,各种不同的时相性反应蛋白的合成和分解速度亦不同,有的表现为升高,称正性时相性反应蛋白,如CRP、CER等,有的表现为降低,称负性时相性反应蛋白,如TRF、PA等。各种时相性反应蛋白的生物学功能目前还研究得很不清楚,其中有一部分可能与机体抗炎作用有关[7,8]。类风湿关节炎是一种自身免疫性炎症疾病,主要是通过细胞和体液免疫产生大量的炎症因子,比如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等等。在本研究中我们发现在活动期和缓解期RA患者PA均显著降低,而缓解期RA低于活动期RA。活动期RA产生大量的炎症因子,损伤肝细胞,血清PA是反映肝功能和机体营养状态的检测指标之一,也是负急性时相蛋白之一,出现血清PA的下降,而hs-CRP作为全身炎症的标志物,作为类风湿关节炎炎症活动性的重要指标已不陌生,本研究我们从急性时相蛋白的角度发现,活动期与缓解期RAPA与hs-CRP的变化是一致的,而缓解期RA由于疾病的消耗、营养摄入不足、精神心理因素导致PA的下降,而疾病又处于非疾病活动期,hs-CRP也下降。
　　综上所述,RA是一种自身免疫性疾病,呈慢性过程,发作与缓解交替,对人体损害大,致残率高。而对于RA早期的诊断,目前应用的1987年美国风湿病学会诊断标准很难满足早期或不典型RA的诊断,而PA作为一种负急性时相蛋白,结合hs-CRP对于RA早期的诊断和判断病情轻重及预后具有重要意义。
　　参考文献
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　　[7] 黎鳌.现代创伤学.人民卫生出版社,1996:108-112.
　　[8] 刘彦虹,由艳秋,张凤民.RA患者血清IgG抗体特异结合的噬菌体模拟肽的筛选.哈尔滨医科大学学报,2009,43(1):12-16.

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