教师标准化病人在精神科护理教学中的应用
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[摘 要] 目的：探讨教师标准化病人在精神科护理教学中的应用效果。方法：随机抽取2017级高职护理专业两个合班的75名护生为对照组，采用传统教学法;两个合班71名高职护生为实验组，采用教师标准化病人进行教学，包括组建教师标准化病人教学团队、招募TSP、培训TSP、编写病例脚本、实施教学方案。研究结束后，将两组护生的理论考核成绩及对教学效果的评价进行对比。结果：实验组学生的理论考核成绩及对教学效果的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用教师标准化病人进行精神科护理学教学，有助于提高高职护生的理论考核成绩，能取得良好的教学效果好，值得推广。
[关 键 詞] 教师标准化病人;精神科;护理学;护理教育
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）34-0242-02
标准化病人（standardized patient SP）已成为现代医学教育的标志并在全球推广应用。从2006年至今，我国关于标准化病人的研究和应用才逐步深入[1]。SP教学法目前已在国内多所护理院校中被应用，多应用于OSCE考试、医师执照考试、临床继续教育等、现如今随着对SP研究的深入，多数职业院校的教师也开始将SP引入教学中，通过查阅文献，SP的应用多集中在临床专业课程中，如健康评估、基础护理学、外科护理学、内科护理学以及临床护理技能考核的实践教学，SP如今已被广泛应用于临床或护理专业课程教学[2]，但关于SP在精神科护理中的应用较少见，目前仅山东中医药高等专科学校、四川中医药高等专科学校、遵义医学院、新乡医学院附属医院等院校的教师做过相关研究与报道。
精神科护理学课程中专业术语繁多，精神疾病的症状较为复杂，学生学起来很吃力。同时，我国精神卫生机构数量偏少，安排学生见习、实习困难，部分院校也并未安排学生到精神科轮转实习，久而久之，易使学生对精神科护理的学习缺乏兴趣[3]。国外研究表明，随着社会生活方式改变、生存压力增加、人口老龄化等因素作用，近十年来，精神疾病的发病率呈明显上升趋势[4]。护士资格证考试中，精神科护理学所占试题的比例也在不断增加，因此，护生掌握精神科护理的理论知识与临床技能成为社会发展的必然要求。本研究将教师标准化病人（theater standardized patient TSP）应用于精神科护理教学中，并取得较好效果，现报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取我校2017级大专护理专业75名护生为对照组，平均年龄19.83±0.95岁。其中男性12名，占16%;女性63名，占84%。2017级71名高职护生为实验组，平均年龄20±0.956岁。 其中男性12名，占17%;女性59名，占83%。此次调研也是经过学生本人知情同意的。
（二）方法
对照组采用传统教学法进行教学，即教师导入案例，展开讲授精神专科病人护理理论知识，护生观看视频、最后再对案例进行讨论。实验组采取TSP教学法。
1.组建TSP教学团队
选取护理教研室专、兼职教师中教学经验≥3年、具有研究生学历、热爱表演、模仿及观察能力强的教师参加师资培训。 具有SP培训师证书的教师优先考虑。
2.招募TSP
以教研室为单位讲解关于SP的相关概念与内容，通过公开招募的形式让符合条件的具备较强的语言表演能力、表达能力与沟通能力的研究生教师积极踊跃参与到SP教学团队中来，取得TSP培训的知情同意，并承诺完成培训及教学任务。
3.培训TSP
本课题成员中有受过专业培训的SP培训师两名，可对参与课题的教师进行专业培训，培训主要内容是：（1）SP与临床真实精神病人的异同点，能准确模仿精神科常见疾病的走路的姿势、身体的动作（如幻听）、语言、面部的表情等;（2）类临床情境的创设;（3）如何给予护生反馈等。
4.编写精神科疾病脚本
授课教师与临床一线精神科护理人员共同商讨后，以常见病与症状为依据编制剧本。在精神疾病案例库中选择3例典型且适合进行TSP教学的案例包括精神分裂症、抑郁症、器质性精神障碍各1例）进行剧本编写。剧本的编写包含给导师的信息（即授课讲师要掌握的医学专业信息）、给病人信息（即TSP要掌握的情景说明及个人信息）、学生信息（即实验组护生要掌握的信息，包含承担的职能及情景说明）。为了使教师标准化病人能够更好地诠释出病人角色，建议编写剧本时完善病人的生平简介。脚本初步编写完毕，为了使其更加完善，可让TSP预演，对个别高职护生进行简单测试，在此过程中，通过对TSP、护生及教师的观察与反馈，对脚本再次进行修改，最终请临床精神科专家与护理教育专家审阅和修改。
剧本内容将与临床实际精神病患者的症状紧密结合，以期做到临床和教学的“零距离”。异常的精神活动是精神科病人的典型症状，常表现为存在不同程度的思维障碍、运动行为障碍，自知力差，给沟通带来较大的难度[5]，因此将精神专科沟通技巧及运用护理程序对患者进行护理诊断与风险评估作为剧本编写与考核的重点。
5.实施教学方案 实验组学生授课使用培训过的TSP，以精神分裂症剧本为例，TSP与学生进行对话交流的过程中将精神分裂症患者的典型症状（如幻听、妄想等）表现出来，并设置障碍。通过TSP表演一个完整的案例，观察学生是否理解精神分裂的典型症状，掌握如何与病人沟通，怎样进行风险评估，能否发现护理问题（如有对自己和对他人实施暴力的危险）并采取相应的护理措施。对照组、实验组高职护生理论成绩采取统一试卷进行考核，总分100分，采取密闭式考试及统一阅卷。试验组护生对教学效果的评价使用自制的《教师标准化教学满意度调查表》。
6.统计方法
采用SPSS 25.0统计软件对此次教学成绩与效果所取得的数据进行录入分析，计数资料采用T检验，以P<0.05表示，差异具有统计学意义。
二、结果
（一）通过对比发现，观察组学生的理论考核成绩明显优于对照组学生（见表1）。
（二）在对高职组护生进行问卷调查时，学生对课堂上使用教师标准化病人进行教学的满意度较高，大多数高职护生持肯定态度（见表2）。
三、讨论
（一）教师标准化病人在精神科护理学教学中的优势
SP应用于精神病学教学有一定优势[4]，精神科疾病多为症状学，所需要的体格检查、实验室检查相对较少，有时或许没有，精神症状可以通过行为、表情、举止、动作、仪态等形式表达，因此精神科的标准化病人更容易模拟，比如表现幻听时可做“倾听状”“自言自语”。紧张时可表现“低头”“抠手指”等。护生通过TSP的真实表现，能够更加准确把握和理解典型的精神症状。此外，精神科护士尤其应该注重病人人格的恢复和发展，想要为病人提供相关的心理、认知、行为等方面的干预，与病人进行有效的沟通与交流是前提。教师标准化病人能使学生面对面地与SP接触交流，有利于其掌握治疗性沟通的技巧，建立良好的护患关系[6]。
课堂教学中使用标准化病人，可以为学生提供类临床的教学环境，促进护生端正职业态度、提升职业行为，以达到专科护士的要求。态度上，高职护生能够更好地理解病人的痛苦，学会运用同理心去关心病人;行为上，通过仔细观察病人，学会运用专业知识为病人解惑，沟通时培养学生的耐心，进而提高精神专科护理能力。
同时，在剧本编写和教师表演过程中给学生设置了障碍，如在收集患者主观资料过程中病人否认自己有病、情绪紧张不愿与护士交谈、回答问题的时候“天马行空”等“不利”情景，护生照搬书本知识是不可行的，借此便可考验高职护生的评判性思维能力、应变能力、观察能力、语言表达能力等综合能力，因此，TSP能有效解决病人不合作、教学资源匮乏等问题[7]。
（二）使用教师标准化病人可激发学生的学习兴趣
从研究结果可以看出，90%的护生认为使用教师标准化病人可以激发他们的学习兴趣。部分学生虽然听过“标准化病人”这个概念，但是没有真实接触过。教师表演的标准化病人形象生动，学生仿佛看到了临床中“真实”的患者，这样的授课方式大大提高了学生的学习兴趣，这与李金秋等人的研究结果也是相一致的[8]。
总之，通过使用TSP教学法，能够培养高职学生关注与关爱精神科患者，掌握精神科疾病的典型临床表现与护理技能，培养人际沟通能力和团队合作能力，提高高职学生的综合素质。并且以青年研究生教师作为SP，可提高青年教师的职业认同感与满足感，进而加强师资队伍的建设。
参考文献：
[1]潘欣.本科护生OSCE考试中TSP培训教学大纲的设计研究[D].太原：山西医科大学，2009.
[2]郭威，王玉凤，裴玉萍.标准化病人对临床教学的意义[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：22-23.
[3]赵伟.《精神科护理学》专题学习网站的建设及应用[D].郑州：郑州大学，2012.
[4]吴彦，王韵，方华，等.标准化病人在精神病学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（11）：72-73.
[5]胡小燕，温晓春，李云峰，等.精神科护士自我效能与临床沟通能力的相关性研究[J].护理管理杂志，2013，13（7）：487-488.
[6]张冬红，王剑英，张朝辉，等.案例教学法联合标准化病人在精神科护理教学中的应用[J].中华护理教育，2017，14（1）：38-42.
[7]罗俊娥，何海艳，徐欢，等.学生标准化病人在精神科护理教学中的应用研究[J].护理管理杂志，2019，19（1）：53-56.
[8]李金秋，许小明.标准化病人在“精神科护理学”教学中应用的质性研究[J].新课程研究（中旬刊），2016（3）：59-60.
◎編辑 陈鲜艳
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